自身免疫性胰腺炎治療

身免疫性胰腺炎是胰腺對自身成分作為抗原由CD4陽性的輔助細胞的識別產生免疫應答的結果而造成胰腺的炎症性病變。無特異症狀，腹部症狀可表現為輕度的腹痛和背部疼痛，阻塞性黃疸也多見， 其他如膜性腎炎、糖耐量異常、硬化性膽管炎、慢性風濕性關節炎、慢性甲狀腺炎也可合併自身免疫性胰腺炎。其中糖尿病合併率最高。與糖尿病相關的蘭氏島炎可發生Ⅰ型糖尿病，但相對還是Ⅱ型糖尿病多。類固醇激素治療改善，一方面胰腺炎改善，也可能有糖尿病惡化的傾向。不僅是胰腺，同時硬化性膽管炎和類似病變的病例也存在時，類固醇激素也有效。胰管狹窄型自身免疫性胰腺炎的診斷條件：1.胰腺管狹窄影像伴有胰腺腫大。2.血液檢查高γ球蛋白血症或有自身抗體。3.胰腺組織學有高度淋巴細胞浸潤和纖維化。4.用類固醇激素治療臨床症狀改善。滿足1和2確診;滿足1和3准確診;滿足1和4可疑診斷。

(一)治療1.外科治療 胰腺結石病例和難治性疼痛及合併假性囊腫時進行手術治療，此外腫瘤形成性胰腺炎和胰腺癌不能鑒別時也要進行手術治療。腫瘤形成性胰腺炎中含有自身免疫性胰腺炎，這個類型的胰腺炎多，明顯的膽管狹窄，不能抑制的黃疸，胰腺無法切除時，可行膽管空腸吻合術。2.內鏡治療 急性期由於胰腺炎症末端膽管變細，膽汁流出不暢，在內鏡下進行內造瘺術和外造瘺術，改善腫大的胰腺。3.藥物治療 急性期對急性胰腺炎要給予治療，禁食，高熱量靜脈輸液，抗胰酶製劑治療。在緩解期，藥物可靜脈和口服交替使用，如出現腹痛等臨床症狀可應用鎮靜藥。胰腺進行性萎縮時胰腺的外分泌功能低下，可給消化酶治療。慢性胰腺炎一般不用類固醇激素治療，但是，當有其他自身免疫性疾病和自身免疫性胰腺炎時，類固醇治療是有效的。一般經口服給藥，從每天30～40mg開始，觀察治療症狀反應，每間隔2周左右逐漸減量到每天5mg為適當。40mg開始時，初次可減10mg。療效是腹痛的減輕和胰酶的降低，逐漸減量和低劑量維持是為了防止再燃和復發。