新生兒呼吸窘迫綜合征如何治療

1、一般治療 ①保溫：放置在自控式暖箱內或輻射式搶救臺上，保持皮膚溫度在36.5℃。 ②監測：體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。 ③保證液體和營養供給：第1天5％或10％葡萄糖液65—75ml/（kg.d）以後逐漸增加到120—150ml/（kg.d）並補充電解質，病情好轉後改為經口餵養，熱能不足使輔以部分靜脈營養。 ④糾正酸中毒。 ⑤關閉動脈導管：應嚴格限制入液量，並給予利尿劑，如仍不關閉者，可靜脈注射消炎痛、劑量為每次0.2mg/kg，首次用藥後12、36小時做各用1次、共3次。其機理為：前列腺素E是胎兒及生後初期維持動脈導管開放的重要物質，而前列腺素合成酶抑制劑（消炎痛）可減少前列腺素E的合成。有助於導管關閉。用要五無效時可考慮手術結紮。 ⑥抗生素：根據肺內繼發感染的病原菌（細菌培養和藥敏）應用相應抗生素治療。 2、氧療和輔助通氣 ①吸氧：根據發紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧，因早產兒易發生氧中毒，故以維持PaO250—70mmHg（6.7—9.3kPa）和TcSO285％—92％為宜。 ②持續呼吸道正壓及常頻機械通氣。 ③其他：近年大樣本、多中心的研究表明當CMV治療難以奏效時，改用高頻振盪或高頻噴射呼吸機，可減少常頻呼吸機的負作用，以取得較好的療效。ECMO對呼吸機治療無效的病例有一定療效。 3、PS替代療法 可明顯降低RDS病死率及氣胸發生率，同時可改善肺順應性和通換氣功能，降低呼吸機參數，PS目前已常規用於預防或治療RDS。 ①PS：包括天然、半合成及人工合成三種。 ②使用方法：一旦確診應儘早使用（生後24小時內）經氣管插管分別取仰臥位、右側臥位、左側臥位和再仰臥位各1/4量緩慢注入氣道內，每次注入後應用復蘇囊加壓通氣1—2分鐘，PS製劑不同，其劑量及間隔給藥時間各異，視病情予以2—4次。