兒子四歲半了，經常鼻子出血

鼻出血屬於急症，治療時應首先維持生命體征，盡可能迅速止血，並對因治療。1.一般處理首先對緊張、恐懼的患者和家屬進行安慰，使之鎮靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，並及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體征平穩。如患者已休克，則應先針對休克進行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側鼻腔出血或哪一側鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨症狀等。2.尋找出血點根據具體情況，進行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內凝血塊，應用1%麻黃素及地卡因充分收縮並麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準確止血。如有條件，最好是在鼻內鏡下尋找出血點，並實施止血治療。3.鼻腔止血方法根據出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。（1）指壓法患者可用手指捏緊雙側鼻翼或將出血側鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和後頸部。此方法適用於出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發生鼻出血可採取此方法。（2）局部止血藥物適用於較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對於出血區域，可應用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數分鐘至數小時，可達到止血的目的。（3）燒灼法常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、鐳射燒灼和微波燒灼等）。位於鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜後，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞術前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應用。凡士林油紗條前鼻孔填塞術是傳統的止血方法，多數鼻出血患者填塞後可止血，少數患者需行反復填塞或進一步行後鼻孔填塞術。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢後，應檢查是否仍有血經後鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對於出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間，在填塞過程中應給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇併發感染。凡士林油紗條前鼻孔填塞術目前廣泛應用於鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復發，目前有許多改良的方法，如：①止血套填塞術將塗有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然後用紗條做套內填塞，此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法用橡皮膜製成各種形狀的止血氣囊，置於鼻腔出血部位，套內充氣或充水壓迫止血。③其他可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用於鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優點。（5）後鼻孔填塞術前鼻孔填塞後出血仍不止，向後流入咽部或從對側鼻腔湧出，應選擇後鼻孔填塞術。①經典的後鼻孔填塞術將一根細的導尿管從出血側鼻底放入口咽並拉出口腔，將後鼻栓塞球的絲線系在導尿管尖端，一手將後鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導尿管使後鼻栓塞球進入後鼻孔，然後進行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個紗布卷上，並固定在患者的前鼻孔。後鼻孔填塞的操作較複雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，並給予足量抗生素預防感染，每日需檢查軟齶及前鼻孔處有無紅腫，並觀察患者的呼吸及進食情況，一般可填塞3～7天。②氣囊或水囊填塞法用帶通氣管的氣囊（Foley管）作後鼻孔填塞，不僅可明顯減輕患者痛苦，且能大大降低併發症的發生。大多學者認為Foley管的應用使後鼻孔栓塞簡單可行，在急症處理中有明顯的優勢。患者可取任何體位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好，氣囊壓力大小可由注入液體控制，可隨意調節，對鼻黏膜刺激小，損傷輕，而且容易掌握應用。（6）經鼻內鏡止血法隨著耳鼻喉器械的進步，近年來鼻內鏡下探查出血部位並行電凝止血的方法取得了顯著的效果，並得到廣泛的應用，其有效率可達90%以上，優點在於對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、後部及鼻咽部等深在、狹窄區域明視下止血，準確可靠，相對於凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血後不需特殊護理，可不需住院治療，併發症少。缺點是費用較高。（7）動脈栓塞影像學檢查技術的快速發展對嚴重鼻出血的診治提供了説明，通過數位剪影血管造影（DSA）技術，可對出血部位定位並對該部位的血管進行栓塞治療。其方法是經股動脈穿刺置入導管，選擇性地置於動脈主幹，行造影並觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支後，自導管內注入栓塞劑即可止血。動脈栓塞可應用於：難以控制的原發性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內動脈-海綿竇瘺、頸內動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下，數位剪影血管造影栓塞術是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設備和條件，技術要求較高，患者的花費也較大。對於過敏體質、嚴重動脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴格掌握適應證。（8）血管結紮術目前一般應用較少，多應用於嚴重鼻出血、經上述各種治療方法仍不能止血者。在結紮前，應先儘量正確判斷出血的來源，再決定結紮哪一根動脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動脈結紮術；鼻腔後下部出血者應行上頜動脈或頸外動脈結紮術。（9）鼻中隔手術鼻中隔黏膜劃痕術，適用於鼻中隔前下部小血管擴張引起的反復鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴張的小血管網，達到防止反復鼻出血的效果。也可採用鐳射、射頻等方法破壞擴張的小血管網。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術。（10）其他手術對於鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應視具體情況和腫瘤的性質或先止血，或手術切除腫瘤，或採用放療，或結紮頸部血管以止血。