尿毒癥發病機理學說

尿毒癥早期多為困倦、乏力、面色泛黃、浮腫。早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息後消失，若發展到持續性或全身性浮腫時，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。鼻或齒齦出血，噁心嘔吐等尿毒癥常見症狀有食欲消失、感覺遲鈍、情感淡漠、嗜睡、尿量減少、顏面和下肢水腫、貧血、皮膚瘍癢、肌肉痙攣，有時可以輾轉不安，甚至出現癲癇。尿毒癥症狀可以緩慢發生，長期隱蔽而不被發現。急性腎功能衰竭可以在幾天內發生，出現明顯尿毒癥症狀。尿毒癥綜合症可以是多種多樣的，也不一定是所有的症狀均表現出來。 慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥，它不是一個獨立的疾病，是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列症狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，表現在1、水、電解質、酸堿代謝紊亂，常見不同程度的皮下水腫（眼瞼、雙下肢）或/和胸腹腔積液，此時易出現血壓升高、左心功能不全（胸悶、活動耐量下降甚至夜間不能平臥）。可併發嘔吐、腹瀉等消化道症狀時2、高鉀血症，3、鈣磷代謝紊亂，繼發性甲狀旁腺功能亢進。4、蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂，乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向，肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血；厭食、噁心、嘔吐和蛋白尿，肺水腫、腹水和腦水腫。糖耐量減低或低血糖、高脂血症相當常見。5、心血管病變，是患者的主要併發症之一和最常見的死因。6、呼吸系統症狀，患者呼出的氣體有尿味，這是由於細菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；氣短、氣促；酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。7、胃腸道症狀，尿毒癥患者消化系統的最早症狀是食欲不振或消化不良，病情加重時可出現厭食，噁心、嘔吐或腹瀉。8、血液系統表現，腎性貧血和出血傾向，如皮下或粘膜出血點、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。9、神經肌肉系統症狀，早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時可有反應淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。10、骨骼病變，腎性骨病相當常見。指導意見輔助檢查：1.血常規檢查；2.尿常規檢查、尿沉渣檢查、尿滲透壓、濃縮稀釋試驗、內生肌酐清除率降。3.血生化檢查（腎功）；4.其他檢查如腹部X線平片檢查、放射性核素腎圖、腎掃描檢查、腎超聲、CT。尿毒癥患者應嚴格限制含鉀高的食物的攝入，並應定期複查血鉀。

（1）水腫腎臟疾病水腫的特點是晨起眼瞼或顏面部水腫，午後多消退，勞累後加重，休息後減輕。嚴重水腫可出現在身體低垂部位，如雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。 （2）高血壓腎臟病引起的高血壓與其他高血壓一樣，也會出現頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等症狀。但有些病人由於長期血壓較高，對高血壓症狀已經耐受，故可以沒有任何不適感覺。所以，單憑有無症狀來判斷血壓是否升高是不可取的，經常測量血壓十分必要。 （3）尿量過多或過少正常人的尿量每日為1000～2000ml，平均每日為1500ml左右。無論尿量增多還是減少，都可能是腎臟疾病的表現，特別是夜間多尿往往是腎臟病的晚期。 （4）乏力、腿軟運動或一般勞動感到特別疲乏無力，休息之後體力有所恢復，但不如以前，這是專家提示應該做進一步檢查。 （5）腰痛正常情況下腰部無異常感覺，但腎臟有病變時可能會出現腰痛，甚至腎絞痛。 （6）血尿泌尿系統疾病是血尿常見的原因，分為鏡下血尿和肉眼血尿，應該做進一步檢查，看看腎臟是否有問題。 （7）貧血貧血的原因很複雜，腎衰發展到第二或第三個時期都會出現貧血症狀，當患者出現不明原因貧血，一定要做腎功能檢查。 （8）噁心嘔吐尤其口中有氨氣味很有可能是腎衰，應進一步確診，以免延誤病情。 （9）皮膚搔癢腎衰終末期由於尿素經皮膚排泄以及毒素致周圍神經病變，尿毒癥患者會出現皮膚搔癢症狀，千萬不能大意。