食管平滑肌瘤怎麼治

你好！食管良性腫瘤比較少見，其中90%為食管平滑肌瘤，因大多數食管平滑肌瘤症狀較輕或無症狀，常被忽視。近年由於內鏡、X線、內鏡超聲及其他檢查技術的進步，發現的病例才逐漸增多。本病一般表現為較輕的吞咽梗阻感或胸骨後鈍痛，症狀多呈間歇性發作，可伴有上腹部不適、反酸、噯氣及食欲不振等。食管平滑肌瘤雖為良性腫瘤，但有惡變傾向，且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器；平滑肌瘤無症狀並且生長緩慢，但長大後可有臨床表現。腫瘤直徑在2釐米以下、無任何症狀或老弱、心肺功能低下者可以不手術治療之外，其它一經診斷均應手術治療。

黏膜外腫瘤摘除加肌層修補術：該術式適用於瘤體較小、腫瘤與黏膜無粘連者，是公認的理想術式，即進胸後游離腫瘤所在部位的一段局部食管，再縱行剖開腫瘤處的食管肌層與腫瘤包膜，在黏膜外完整摘除腫瘤，之後間斷縫合肌層切口。電視下胸腔鏡黏膜外腫瘤摘除術：對診斷明確的食管平滑肌瘤，也可經電視胸腔鏡摘除。據認為良性平滑肌瘤大小在5cm×5cm×5cm左右者均可經電視胸腔鏡摘除，術中輔以電視食管鏡監測黏膜有無破損，同時通過內鏡充氣協助胸內解剖游離平滑肌瘤，適用於瘤體小、腫瘤與黏膜無粘連且胸腔亦無粘連者，優點為手術損傷小，術後恢復快，但手術操作有一定難度。

手術治療食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長期生長可壓迫周圍臟器而帶來一系列併發症，因此一旦確診，特別是瘤體較大，症狀明顯者均應手術切除，手術切口選擇取決於腫瘤部位，食管中上段腫瘤多取右胸切口，食管下段及多發病變則應左胸切口，如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部，可經頸部切口摘除；上胸段平滑肌瘤應用右側後外或前外開胸切口；下段病變應視病變所在的壁而決定右或左側開胸切口。切開食管肌層後，由於腫瘤有包膜，故剝離很容易，但是應小心避免破損食管黏膜，尤其在剝離陷入肌瘤的結節與結節相鄰部形成的“溝”或“穀”底的黏膜褶時，腫瘤摘除後應仔細檢查有無黏膜破損，可通過經胃管注氣後將食管浸泡在水中檢測