硬腦膜動靜脈瘺

硬腦膜動靜脈瘺臨床較少見，可見於任何年齡，多為後天獲得，常由於外傷、炎症或腫瘤（如腦膜瘤）壓迫等原因造成硬膜大靜脈竇的狹窄或閉塞形成的病理改變，但在10歲以下的患兒腦血管畸形中也常見到，且無任何明顯的誘因，因此被認為多為先天性原因造成的。硬腦膜動靜脈瘺的供血主要來自頸外動脈系統的腦膜中動脈分支、枕動脈、咽升動脈、頜內動脈分支和顳淺動脈，部分為椎基底動脈和頸內動脈系統參與供血。

1. 搏動性耳鳴及顱內血管雜音約70%病人有搏動性顱內血管雜音，雜音可在病變部位，也可遍及整頭部，雜音高低取決於動靜脈短路情況，若血流量大，瘺口小，則可聞及高調雜音，反之，雜音較小或無雜音。 2. 頭痛　約50%出現頭痛，可在病變局部，也可遍及整個頭部，可呈持續性、搏動性劇烈頭痛，活動、體位變化或血壓高時加重。 3. 顱內出血　可表現為蛛網膜下腔出血，硬膜下出血或血腫，腦內出血或血腫。多數作者認為是由粗大迂曲壁薄的引流靜脈破裂引起的，而與瘺本身無關。顱內出血後，可表現為相應的占位效應。 4. 顱內壓增高　其原因為：（1）由於動靜脈瘺的存在，動脈血直接向硬腦膜靜脈竇灌注，將未衰減的動脈壓傳遞到靜脈竇造成靜脈竇內壓力持續增高，使顱內靜脈回流受阻，腦脊液吸收障礙；（2）靜脈竇血栓形成，影響顱內靜脈回流及腦脊液的吸收；（3）引流靜脈呈瘤樣擴張，可發生硬膜下靜脈湖，產生占位效應。　5. 中樞神經系統症狀　可表現為精神錯亂、癡呆、肢體無力、腦卒中、腦積水及癲癇等。複視、視力減退及走路不穩，也是常見症狀，可能系擴張靜脈或竇的機械壓迫，或靜脈內高壓，回流受阻，引起顱內壓增高所致，動脈血直接回流靜脈，造成局部腦組織缺血缺氧。