眼部化學燒傷的處理

醫療單位應常備25mg高錳酸鉀粉急用時入入500ml無菌生理鹽水內配成1∶2萬濃度立即沖洗10～15分鐘因高錳酸鉀液釋放活性氧興奮細胞內呼吸具有解毒防腐作用此種沖洗應在傷後幾分鐘內完成才有效對角膜結膜的壞死組織亦應用1∶2萬高錳酸鉀液沖洗掉每日換藥時均應進行此種操作直到壞死組織脫淨為止對石灰燒傷者並可加用1%～2.5%依地酸二鈉(EDTA-2Na)液沖洗以排出滲入角膜的鈣質以膠原溶解酶抑制劑如2.5%～5%半胱胺酸等頻頻滴眼對治療堿燒傷的角膜潰瘍有效

(1)沖洗：應分秒必爭清除化學物質以減少其與眼部組織的接觸儘量減輕燒傷程度一切化學燒傷均應就地用淨水清洗眼部或將面部浸入水盆中拉開雙眼不斷搖動頭部充分部首眼部經急救後再送醫院救治　(2)結膜下注射自家全血及血清：具有稀釋毒物分離組織阻止燒傷向深部滲透的作用並可改善角膜營養促進組織再生也能防止瞼球粘連的形成 Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的膠原溶解酶(3)前房穿刺：一般認為應在傷後1至2小時內進行Grant發現房水pH值上升至10在15至45分鐘內可恢復正常故時間過久則臨床價值不大前房穿刺不僅排除有毒物質新產生房水亦有消炎和營養作用有助於受傷組織的修復 (4)結膜切開術：結膜放射狀切開結膜下略作分離和沖洗以達放出結膜下鹼性液體及解毒減張改善角膜供血之目的 (5)結膜下中和注射：酸燒傷時可注射5%磺胺嘧啶鈉溶液每次1～12ml堿燒傷時可注射5%維生素C2ml大部分吸收後再注射一次以後每日1～2次連勝3～4天維生素C不僅起中和作用且與角膜的膠原合成有密切關係但據有關實驗報導抗壞血酸結膜下多次注射對燒傷後的結膜刺激較重可加重眼球粘連故可同時採用靜脈注射50%葡萄糖40ml加抗壞血酸1g或2g每日一閃對治療角膜結膜的壞血病是有益的 (6)抗炎預防感染：堿燒傷後應注意抗炎及預防繼發感染局部使用抗生素及阿托品散瞳7天內口服皮質類固醇及非激素抗炎藥物(消炎痛等)對減輕角膜水腫及前房滲出有一定作用但局部應忌用皮質類固醇以免加重角膜潰瘍甚至穿孔亦可引起繼發細菌和毒菌感染 (7)膠原溶解酶抑制劑的作用：目前有依地酸二鈉半胱胺酸青黴胺甲孕酮等藥物能使膠原酶失去活性以延緩或阻止角膜潰瘍的發生高濃度的膠原酶抑制劑對角膜有一定毒性可致角膜水腫混濁並延遲上皮形成膠原酶抑制劑應在傷後2周開始應用 (8)肝素結膜下注射：每日一次每次500～625u(0.4～0.5ml)可溶解角膜緣血栓疏通和恢復迴圈有一定效果但亦有持不同意見者 (9)結膜或粘膜移植：大面積的重度化學燒傷切除壞死的結膜及表層鞏膜移植另眼的結膜或自體粘膜可防止角膜穿孔和瞼球粘連因新鮮組織的活組織是新生血管的良好基礎移植的結膜或粘膜可起橋樑作用加速受傷組織和血管的再生增進營養一般認為粘膜移植最好在傷後48～72小時進行為了預防瞼球粘連結膜囊內塗布大量抗生素眼膏塗時以玻璃棒分離上下穹窿部 ⑽角膜移植：即將穿孔的角膜潰瘍可行治療性板層角膜移植