我染上了梅毒

1. 治療原則 強調診斷,早治療,療程規則,劑量足夠;療後定期臨床和實驗室隨訪, 性夥伴同查同治。早期梅毒經徹底治療可全愈並去除傳染性,多數正規治療的病人,6個月後USR、RPR或VDRL試驗轉成陰性或滴度顯著降低, 如抗體滴度再升高,應是血清性復發。晚期梅毒治療可消除組織內炎症,但已破壞的組織不會自然修復,為後遺症。 青黴素,如水劑青黴素、普魯卡因青黴素、苄星青黴素等為首選藥物。 對青黴素過敏者可選四環素、 紅黴素等。 部分病人青黴素治療之初可能發生吉海反應 (Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小劑量開始加以防止。 梅毒治療後第一年內應每3月複查血清一次,以後每6個月一次,共3年,末次複查包括檢查腦脊液。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。 2. 治療主選方案 2.1 早期梅毒: 一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案: 非青黴素過敏者-- 苄星青黴素G(長效西林) 240萬u/次 1次/周 3周 分兩側臀部肌注 或 普魯卡因青黴素G 80～120萬u/天 肌注 連續十天 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或 強力黴素 100mg/次 2次/天 口服 15天 頭孢類藥物,如頭孢三嗪等以及新一代四環素類或大環內酯類藥物, 如阿奇黴素等抗梅作用明顯,也可選用或加用。 2.2 晚期梅毒: 非青黴素過敏者-- 苄星青黴素G 240萬u/次 1次/周 3周 或 普魯卡因青黴素G 80～120萬u/天 肌注 連續20天 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 連續30天 或 強力黴素 100mg/次 2次/天 口服 連續30天 2.3 神經梅毒(Neurosyphilis): 非青黴素過敏者-- 水劑青黴素G 1200～2400萬u/天 靜點(200～400萬u/每4小時) 連續10 ～14天 或 普魯卡因青黴素G 120萬u/天 肌注 4次/天 連續14天 加服丙黃舒(probenecid)500mg 2～4次/天 上述療程後,繼續用苄星青酶素 240萬u, 1/周 肌注 1～2周 青黴素過敏者-- 四環素 500mg 4次/天 口服 連續30天 或 強力黴素 200mg 2次/天 口服 連續30天 2.4 心血管梅毒: 須住院治療,糾正心功能代償後應用抗梅藥物,特應小心J-HR 非青黴素過敏者-- 水劑青黴素G 首日10萬u 1次/日 次日10萬u 2次/日 第三日20萬u 2次/日 第四日起改用普魯卡因青黴素G 普魯卡因青黴素G 80萬U/天 肌注 15天/療程 停2周 再加1個療程 青黴素過敏者-- 四環素 500mg/次 4次/天 口服 連續30天 2.5 孕婦梅毒: 非青黴素過敏者,青黴素類治療同非孕婦患者; 青黴素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒,用紅黴素 500mg,4次/天,連續15天;晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經梅毒、心血管梅毒等),紅黴素 500mg/次,4次/天,連續 30天。 2.6 先天性梅毒: 非青黴素過敏者-- 早期先天性梅毒(2歲以內)--腦脊液異常者 水劑青黴素G 5萬u/kg/天 分2次肌注或靜脈點滴 連續10天 或 普魯卡因青黴素G 5萬u/kg/天 肌注 連續10天 --腦脊液正常者 苄星青黴素G 5萬u/kg/天 肌注 連續10天 晚期梅毒(大於2歲)-- 普魯卡因青黴素G 20萬u/kg/天 分2次靜脈點滴 連續10天 青黴素過敏者-- 紅黴素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 連續30天 梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青黴素用於治療梅毒有奇效之後，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法： （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒） １、青黴素療法 （１）苄星青黴素Ｇ（長效西林）２４０萬u，分兩側臀部肌注，每週１次，共２～３次。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。 ２、對青黴素過敏者 （１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。 （２）強力黴素１００mg，２次/日，連服１５天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒。 １、青黴素 （１）苄星青黴素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌注，共３次。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續２０天。 ２、對青黴素過敏者 （１）鹽酸四環素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。 （２）強力黴素１００mg，２次/日，連服３０天。 （三）心血管梅毒 應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青黴素，如水劑青黴素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌注。第二日１０萬u，２次/日，肌注，第三日２０萬u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應，可在青黴素注射前一天口服強的松２０mg/次，１次/日，連續３天）。 １、普魯卡因青黴素Ｇ８０u/日，肌注，連續１５天為一療程，共兩療程，療程間休藥２周。 ２、四環素５００mg，４次/日，連服３０天。 （四）神經梅毒 應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青黴素前一天口服強的松，每次２０mg，１次/日，連續３天。 １、水劑青黴素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點滴（每４小時２００萬u），連續１４天。 ２、普魯卡因青黴素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要時再用苄星青黴素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌注，連續３周。 （五）妊娠梅毒 １、普魯卡因青黴素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌注，連續１０天。妊娠初３個月內，注射一療程，妊娠末３個月注射一療程。 ２、對青黴素過敏者，用紅黴素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期復發及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個月與妊娠末３個月各進行一個療程（禁用四環素）。但其所生嬰兒應用青黴素補治。 （六）胎傳梅毒（先天梅毒） １、早期先天梅毒（２歲以內）腦脊液異常者： （１）水劑青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點滴，共１０～１４天。 （２）普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續１０天～１４天。 腦脊液正常者： 苄星青黴素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 ２、晚期先天梅毒（２歲以上） 普魯卡因青黴素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續１０天為一療程（不超過成人劑量）。 ８歲以下兒童禁用四環素。 先天梅毒對青黴素過敏者可用紅黴素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。