撓骨小頭半脫位

小兒橈骨小頭半脫位，又叫牽拉肘，是小兒常見外傷之一，常見於用力牽拉小兒前臂所致。主要有上臂不能上舉，另外還可有前臂旋轉困難，握力不足等。不過復位很簡單，一般而言，幾秒種即可復位。復位以後要注意保護，防止形成習慣性脫位。

在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來，主要有以下的一些鑒別要點:1.橈骨小頭半脫位常見於2~4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較鬆弛，當強力牽拉時易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。3.半脫位時患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。4.復位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位後肘部及前臂可活動自如。5.復位後用三角巾懸吊1周。6.如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定于屈肘90度，時間2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。7.5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。8.注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位，橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4~6周。療效差。10.橈骨小頭脫位手術治療，年齡要在3歲以後，採用橈骨小頭切開復位，在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周後拔除克氏針。11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。另外，臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。6併發症橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重，但同樣影響肘關節功能，絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好，無併發症發生，部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長，但同樣無併發症發生。