撓骨小頭半脫位
小兒橈骨小頭半脫位,又叫牽拉肘,是小兒常見外傷之一,常見於用力牽拉小兒前臂所致。主要有上臂不能上舉,另外還可有前臂旋轉困難,握力不足等。不過復位很簡單,一般而言,幾秒種即可復位。復位以後要注意保護,防止形成習慣性脫位。
在鑒別診斷方面,橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來,主要有以下的一些鑒別要點:1.橈骨小頭半脫位常見於2~4歲小兒,因橈骨頭尚未發育完全,環狀韌帶較鬆弛,當強力牽拉時易發生脫位,橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側,有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。3.半脫位時患兒哭鬧,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋後和屈肘,不肯舉起和活動患肢,橈骨頭部位壓痛,X線檢查陰性。4.復位時不用麻醉,先將前臂旋後,伸肘稍加牽引,拇指壓肘前橈骨小頭處,屈曲肘關節,必要時前後旋轉前臂,可感到復位的響聲,復位後肘部及前臂可活動自如。5.復位後用三角巾懸吊1周。6.如活動時疼痛或復發,宜用石膏固定于屈肘90度,時間2周,應注意勿提拉小兒手臂,防止復發。7.5歲左右橈骨頭長大,就不易脫出了。8.注意,橈骨小頭脫位多為先天性,很少見,小兒無外傷史,肘部可捫及脫位的橈骨小頭,X線片顯示橈骨小頭脫位,即可確定診斷。9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位,橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4~6周。療效差。10.橈骨小頭脫位手術治療,年齡要在3歲以後,採用橈骨小頭切開復位,在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周後拔除克氏針。11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位,可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。另外,臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關節軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。6併發症橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重,但同樣影響肘關節功能,絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好,無併發症發生,部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長,但同樣無併發症發生。