先天垂直距骨怎麼治療？

由於本畸形比較僵硬，故治療越早越好。通常認為出生後的三周內，是治療本病的最佳時機，採取手法整複有可能成功。手法整複的順序是，先被動牽拉腓腸肌和跟腓韌帶，操作者一手向遠端和內側牽拉足跟，另一手推擠跟骨前端，需維持10秒鐘，繼之將前足向蹠側、內翻和內收方向牽拉，使背伸、外翻肌拉長；然後向遠端牽拉前足，以牽長脛舟、距舟韌帶，並逐漸使前足內收和內翻。每個動作要技術10秒鐘，每次應堅持15分鐘。最後用長腿石膏固定，保持前足蹠屈、內翻及後足背伸的位置上固定。一般每2～3天更換一次石膏，並依上述步驟反復進行手法整複，牽拉攣縮的軟組織。大約4～6周之後，可試行閉合復位。開始沿足畸形方向牽引前足和舟骨，使舟骨位於距骨頭之上，跟骨位於距骨之下。然後從足內側向背側推擠距骨頭，牽拉足跟使其內翻，同時把前足蹠屈、內翻，使距舟關節恢復正常的解剖關係。經X線片證實復位成功後，從第一、二趾間閉合穿入一枚克氏針，把楔骨、舟骨與距骨固定，並用長腿石膏固定。開始保持前足蹠屈、內翻，後足和踝關節蹠屈位固定。每2～3周更換一次石膏，並使患足逐漸背伸。通常用石膏固定8～10周。 若閉合復位不滿意，患兒已三個月，應採取切開復位。手術松解攣縮的關節囊及韌帶，主要包括：①距舟韌帶背、外側部分；②脛舟韌帶、分岐韌帶；③跟骰關節囊背、外側部分；④跟腓韌帶、距跟骨間韌帶。與此同時，延長攣縮的肌腱，如跟腱、脛前肌腱、趾長伸肌腱和腓骨長短肌肌腱。繼之在直視下將距舟關節復位，恢復足的正常力線後，用一枚克氏針將楔、舟和距骨固定。然後緊縮縫合跟舟蹠側韌帶、距舟關節囊蹠側及內側部分，將脛後肌腱向遠端移位，固定在第一楔骨的蹠側。術後用長腿石膏固定8～12周。通常在術後六周拔出克氏針。 當患兒4歲之後方開始治療，其足內側柱已明顯變長，阻礙距舟關節復位，需在切開復位時，切除脫向背側的舟骨，使第一楔骨與距骨頭相關節。以後通過生長和塑型，距骨頭可佔據切除舟骨所留下的空間。如患兒已大於8歲仍未治療者，採取切開復位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易併發距骨壞死。所以應推遲到10歲之後，再作三關節固定術。