肺水腫搶救操作程式是怎樣的

你好,用嗎啡,還有平喘類的,吸氧等藥物治療

一)治療 及時發現採取積極有效的治療措施迅速減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換是搶救成功的關鍵治療措施應在對症治療的同時積極治療病因及誘發因素 1.一般措施 採取半坐位兩下肢下垂必要時四肢交替束縛止血帶以減少靜脈回心血量減輕心臟前負荷儘快建立靜脈通道抗休克治療時需採用中心靜脈壓監測指導補液有條件者用漂浮導管監測肺毛細血管楔嵌壓或肺動脈舒張壓以免誤輸大量液體進入肺循環加重肺水腫除有低蛋白血症一般不宜輸血清白蛋白或高分子右旋糖酐等膠體溶液以免妨礙水腫液的回吸收 2.氧療及改善氣體交換 缺氧是急性肺水腫時存在的嚴重病理狀態又可促使肺水腫進一步惡化因此糾正缺氧至關重要只有缺氧(PaO2 重度肺水腫尤其是非心源性肺水腫一般氧療往往療效不甚理想不能迅速提高動脈血氧分壓至安全水平常需機械呼吸配合氧療如原來無慢性阻塞性肺病可給予高頻呼吸機射流通氣無效者可採用間歇正壓呼吸(iPPB)或雙水準氣道正壓呼吸(Bi-PAP)如缺氧改善仍不明顯則可改用呼氣末正壓呼吸(PEEP)呼氣末壓自小至大逐步增加至0.98kPa左右吸氧濃度約40%並進行血氣監測保持動脈血氧分壓在8～9.33 kPa當病情好轉肺順應性增加時應逐步減低呼氣末壓以免影響心排血量 3.藥物治療 (1)鎮靜劑：一般情況下急性肺水腫及時應用鎮靜劑十分重要效果肯定但對有呼吸抑制者休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺水腫病人禁用對神經性肺水腫者應慎用臨床常用嗎啡或呱替啶嗎啡的作用原理可能為： ①擴張體循環小靜脈增加靜脈血容量減少右心回心血量降低肺循環壓力左心房壓力及左室舒張末期壓力減輕心臟前負荷 ②抑制交感神經使體循環小動脈擴張動脈壓降低減輕心臟後負荷 ③降低呼吸中樞的興奮性和肺反射使呼吸頻率減慢並通過減弱過度的反射性呼吸興奮性鬆弛支氣管平滑肌改善通氣功能解除氣促和窒息感並促進肺水腫液的吸收 ④由於中樞鎮靜作用有利於消除病人的恐懼解除焦慮減少煩躁降低氧耗減輕心臟負荷 一般用嗎啡5～10mg皮下注射或肌內注射;或將其稀釋於10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注亦可用呱替啶50～100mg肌內或靜脈注射以代替嗎啡 (2)血管擴張藥：急性肺水腫時常用的血管擴張藥有以下幾種： ①硝普鈉：硝普鈉是一種作用強迅速持續時間短暫的血管擴張劑既能擴張小動脈又能鬆弛小靜脈的平滑肌可同時減輕前負荷和後負荷故為急性心源性肺水腫首選治療藥物也是目前臨床應用較廣泛效果較滿意的血管擴張劑但對二尖瓣狹窄引起者要慎用血壓偏高或正常者硝普鈉25mg加入5%葡萄糖液250ml內起始25μg/min靜脈滴注每5分鐘增加5μg逐步增加至50～100μg/min有報導最大劑量可達400μg/min用藥過程中應嚴密監測血壓使血壓維持在13.3/8kPa以上為宜如合併低血壓或休克時可用硝普鈉〗-多巴胺聯合療法既可降低心室前/後負荷又可避免血壓下降 ②酚妥拉明：酚妥拉明是一種α-腎上腺素能受體阻滯劑能鬆弛血管平滑肌具有較強的擴張血管作用既擴張小動脈降低外周小動脈阻力減輕心臟後負荷又可擴張靜脈系統減輕心臟前負荷;還可以改善心肌代謝降低毛細血管前後括約肌的張力改善微循環;擴張支氣管減輕呼吸道的阻力總之從多方面改善急性肺水腫時的病理狀態緊急情況下可用5mg加入10%葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注獲效後繼以10mg加10%葡萄糖液100ml內靜脈滴注並根據反應調整滴速以達良好效果為目的常用速度為0.2～1.0mg/min如血壓下降過甚應暫停滴注並補充血容量待血壓上升後再滴注 ③硝酸鹽製劑：硝酸甘油主要通過減少回心血量降低左室容量和室壁張力從而減輕心臟負荷和心肌耗氧量而發揮治療作用通常應用0.3～0.6mg舌下含服每隔15分鐘1次;亦有報導舌下含服大劑量硝酸甘油搶救急性肺水腫療效達95%方法為每次舌下含服4片(2.4mg)每隔5分鐘1次連續5～7次為1個療程大多數病人1個療程可取得明顯療效少數需用2個療程此外還可以用硝酸甘油靜脈滴注一般劑量硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液250ml內緩慢靜脈滴注1次/d根據病情最多可以用至每天2～4個上述劑量開始滴速5～10μg/min以後酌情調整 ④硝苯地平(硝苯吡啶)類：屬鈣拮抗劑具有擴張血管作用以硝苯地平(硝苯吡啶)的擴張血管作用最強主要通過抑制鈣依賴性電機械的偶聯過程引起血管平滑肌鬆弛降低體循環阻力和左室後負荷急性肺水腫病人舌下含化硝苯地平(硝苯吡啶)10mg可迅速緩解症狀及降低心臟前後負荷臨床上與硝酸甘油合併應用療效更加滿意 ⑤卡托普利(巰甲丙脯酸)：為血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑可抑制血管緊張素Ⅱ的縮血管作用使體循環阻力和左室後負荷下降;並促使前列腺素的形成後者具有擴張血管改善腎功能及利尿作用使心臟前負荷及左室充盈壓降低;還可降低交感神經張力使靜脈容量增加減輕前負荷;另能降低醛固酮含量防止或減輕水鈉瀦留因而本藥適用于急性肺水腫病人經其他血管擴張劑使用後作為維持或鞏固療效之用開始劑量12.5mg2次/d以後根據病情及個體耐受情況及時調整劑量 ⑥膽鹼能阻滯劑：此類藥物能對抗兒茶酚胺引起的血管痙攣又能對抗乙醯膽鹼分泌亢進造成的支氣管痙攣;同時又能興奮呼吸中樞並抑制大腦皮質而起鎮靜作用從而顯示治療急性肺水腫之功效主要藥物為東莨菪堿和山莨菪堿(654-2)東莨菪堿的常用劑量為每次0.3～1.5mg靜脈注射必要時可用1.5～2.1mg根據病情需要可隔5～30min重複給藥山莨菪堿劑量為每次10～40mg靜脈注射;必要時可用40～100mg或更大劑量 (3)利尿劑：立即選用作用快效果強的利尿劑如呋塞米(速尿)20～40mg或利尿酸鈉25～50mg靜脈注射可在短時間之內排出大量水鈉對於降低肺毛細血管壓和左心室充盈壓緩解肺水腫有效特別適用于高血容量性肺水腫或心源性肺水腫但對於肺毛細血管壁有明顯破壞通透性增加的肺水腫因有大量液體滲漏而出現血容量不足時利尿劑會造成血容量的進一步下降影響心排出量故一般不宜使用必要時可用脫水劑如甘露醇可收到一定效果使用利尿劑應防電解質紊亂 (4)強心劑：本組藥物通過增強心肌收縮力增加心臟排血量減慢心室率及增加利尿效果等達到治療急性肺水腫之目的主要用於心源性肺水腫尤其適用於急性室上性心動過速快速心房顫動或心房撲動等誘發的肺水腫一般可用毒毒毛花苷K (毛旋花子苷K)0.25 mg或毛花苷C (西地蘭)0.4mg溶於葡萄糖液20ml內靜脈緩注必要時4h後可減量重複使用若快速利尿劑治療奏效就無須使用洋地黃類藥物三尖瓣狹窄合併肺動脈高壓者不宜應用洋地黃否則會增加右室輸出量加重肺淤血和肺水腫 (5)氯丙嗪：該藥有阻斷中樞及周圍血管α-腎上腺受體的作用可擴張靜脈系統降低心臟前負荷;直接作用于小動脈管壁平滑肌擴張小動脈因此具有較強的擴張血管效應本藥的鎮靜作用可使病人處於一種“保護性抑制”狀態使機體的代謝和氧耗降低從而顯示其治療急性肺水腫的作用開始劑量12.5mg加入10%葡萄糖液20ml內於15min內靜注繼以50mg加入10%葡萄糖液100～150ml內靜脈緩慢滴注;或用12.5mg肌內注射每6小時1次以鞏固療效但在用藥過程中應嚴密觀察血壓及心率的變化以防不測 (6)腎上腺皮質激素：能減輕炎症反應降低毛細血管通透性刺激細胞代謝促進肺泡表面活性物質的產生;有增強心肌收縮力降低外周血管阻力增強細胞內線粒體和溶酶體膜的穩定性使心肌細胞對缺氧及抗毒素能力增強;此外尚可解除支氣管痙攣降低肺泡內壓而改善通氣;增加腎臟血流量降低醛固酮及利尿激素的分泌而促進利尿常用劑量為氫化可的松400～800mg/d;或地塞米松30～40mg/d連續2～3天 (二)預後 肺水腫的發病率高預後差需及時搶救方可挽救病人生命