動脈導管未封閉的相關問題

你好：手術治療最佳年齡1-5歲。此項技術已經很成熟，是先天性心臟病中安全後果最好的病種之一。手術死亡率1%以下。費用決定於手術方法介入還是常規手術。術後一周可出院。 手術可能有一定併發症，例如喉返神經損傷，導管再通，術後高血壓等，但幾率很小。

動脈導管未閉未閉的動脈導管位於左鎖骨下動脈遠側的降主動脈峽部與左肺動脈根部之間，粗細長短不等，大多外徑10mm左右，長約6～10mm。外形可呈管狀、漏斗狀，粗短者則呈窗狀。動脈導管未閉是最常見的先天性心臟病之一。動脈導管未閉先天性心血管病中居第二位。動脈導管未閉發病率女高於男。動脈導管是胎兒期連接主動脈與肺動脈的正常血管，出生後管腔會閉鎖，如一歲後仍未閉塞，則為病理狀態動脈導管未閉。由於主動脈和肺動脈的壓力相差懸殊，動脈導管未閉引起連續性的左向右分流，致肺循環及回流至左心房的血流量增加，左、右室負荷均加重。一、動脈導管未閉臨床表現動脈導管未閉導管粗、分流量大的嬰兒由於肺部充血，易有感冒或呼吸道感染，發育不良，動脈導管未閉甚至可出現左心衰竭。動脈導管未閉導管細、分流量少者，則終生可無症狀。二、動脈導管未閉心臟檢查動脈導管未閉在胸骨左旁第2肋間聽到響亮粗糙的連續性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，動脈導管未閉局部可捫及震顫;肺動脈明顯高壓者則僅可聽到收縮期雜音。動脈導管未閉肺動脈瓣區第二音亢進。動脈導管未閉分流量較大者，心尖部還可聽到柔和的舒張期雜音。動脈導管未閉周圍血管體征有脈壓增寬、宏大，頸部血管搏動增強，四肢動脈可捫及水沖脈和聽到槍擊聲等體征，但動脈導管未閉隨肺動脈壓升高，分流量下降而不顯著，以致消失。三、動脈導管未閉心電圖檢查動脈導管未閉導管細小分流量小者正常或電軸左偏。分流量較大者示左心室高電壓或左心室肥大。肺動脈明顯哐拐噅蚴咀蟆⒂倚氖曳蝕蠡蠐倚氖曳蝕蟆?四、動脈導管未閉X線檢查動脈導管未閉心影隨分流量而增大，左心緣向下向外延長。動脈導管未閉縱隔陰影增寬，主動脈結突出，可呈漏斗狀，肺動脈圓錐平直或隆出，肺門血管陰影增深，肺紋理增粗。五、動脈導管未閉超聲心動圖動脈導管未閉左心房、左心室內徑增大。動脈導管未閉二維切面可示溝通主、肺動脈的動脈導管，並可測出其內徑和長度;動脈導管未閉多普勒示有湍流而可判斷出分流的大小。六、動脈導管未閉手術適應證早產動脈導管未閉嬰兒有較高的動脈導管未閉發病率，且易引起呼吸窘迫症。可先服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的合成，促使導管收縮閉合;如不能奏效，即需動脈導管未閉手術。嬰幼兒動脈導管未閉有心力衰竭者應提早手術治療動脈導管未閉。動脈導管未閉最適當的手術年齡是6～14歲。動脈導管未閉合並肺動脈高壓者更應及早手術，即使肺動脈壓力升高，只要仍由左向右分流，也應施行動脈導管未閉手術，以防發展成為逆向分流，失去手術機會。動脈導管未閉成年以後動脈逐漸硬化脆弱，動脈導管未閉手術危險性增大。併發細菌性心內膜炎者，最好在抗生素控制感染2個月後施行動脈導管未閉手術。七、動脈導管未閉手術方法：動脈導管未閉氣管插管麻醉，置病人右側臥位，行後外側開胸切口，經第4肋間進胸。在肺動脈幹捫及震顫即可證實診斷。於迷走神經後方或與隔神經之間切開縱隔胸膜，充分顯露降主動脈上段和導管的前壁，再將導管上下緣和背側的疏鬆組織分離。如導管粗短，最好先游離與導管相連的降主動脈。注意保護喉返神經。導管的處理有兩種方法：①動脈導管未閉結紮法：適用于嬰幼兒導管細長者，在未閉導管的主和肺動脈端分別用粗絲線結紮。肺動脈壓較高，導管較粗大者必須在控制性降壓下結紮，以免撕裂管壁出血，或未能將管腔完全閉合。亦可先在導管外襯墊滌綸片再動脈導管未閉結紮。②動脈導管未閉切斷法：適用于導管粗短的病人。用無創傷鉗分別鉗夾未閉導管的主、肺動脈側，邊切邊縫合兩切端。成年肺動脈明顯高壓病例，尤其疑有動脈壁鈣化者，最好行胸骨正中切口，在低溫體外迴圈下阻斷心臟血循環，經肺動脈切口縫閉動脈導管內口，較為安全。③動脈導管未閉介入治療：近年來有人經皮穿刺股動脈和股靜脈，分別插入導管至降主動脈上端和肺動脈，而引入細條鋼絲。然後將一塑膠塞子塞入股動脈（Pstmann法）或股靜脈（Rashkind法），由心導管頂端沿鋼絲頂入動脈導管將其堵塞。這種不剖胸堵塞法對細小導管的閉合，有很高的成功率。④動脈導管未閉胸腔鏡鉗閉導管術，適用于嬰兒。