成人呼吸窘迫綜合征如何治療
(一)治療原發疾病 消除ARDS的原因如抗感染抗休克治療等 (二)吸氧與呼氣末正壓呼吸 (三)維持液體平衡控制肺水腫 如適當限制入水量利尿等 (四)用藥物減輕肺泡-毛細血管膜的損傷和降低膜通透性
治療原則: 1.糾正缺氧:吸入50%以上濃度的氧,使PaO2維持在8kPa上。2.防止肺泡萎陷:機械通氣,予呼氣末正壓呼吸(PEEP)或持續正壓呼吸(cPAP)。3.改善肺微循環,如腎上腺皮質激素的應用。4.消除肺水腫:限制入水量,酌情使用利尿劑。5.積極治療原發病。 用藥原則: 1.積極治療原發病(抗感染、抗休克等)。2.應用腎上腺皮質激素,以早期、大量、短程為原則。3.在本病早期,血清蛋白濃度無明顯減少時,補液應以晶體為主。4.有低蛋白血症時,可補充白蛋白和血漿。5.創傷、出血過多、必須輸血。6.注意糾正酸堿失衡、電解質紊亂。 應早期診斷和治療,措施包括:積極治療原發病(如控制感染、抗休克);實行機械通氣並使用呼氣末正壓,以糾正低氧血症;控制液體入量,保持液體負平衡,以解除肺水腫;使用α受體阻斷劑、低分子右旋糖酐、腎上腺皮質激素學藥物改善微循環;及時發現並處理各種併發症,如消化道出血、急性肝腎功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。 1、糾正低氧血症 (1)氧療:立即給氧並積極清除呼吸道分泌物,保持呼吸道濕化。吸空氣時PaO2<> (2)機械通氣:先用間歇正壓通氣(IPPV),如吸氧濃度需50%才能使PaO2達理想水準時,應改用呼氣末期正壓通氣(PEEP)。IPPV吸氣末壓力一般用0.78~1.47kPa(8~15cmH2O),PEEP採用呼吸頻率20~30/min,吸氣壓約為3.7kPa(40cmH2O),呼氣末壓0.49~1.47kPa(5~15cmH2O)。應選擇最佳壓力以維持足夠的氧合及足夠的心排血量。慎防壓力過高引起氣胸和縱隔氣腫。 (3)高頻正壓通氣(HFPPV)、模式人工肺(ECMO):兩者療效均未完全肯定,且前者易引起CO2瀦留,後者可破壞血液的有形成分,故都只能在有心功能不全時短時間應用。 2、消除肺水腫 (1)早期應用大劑量糖皮質激素:地塞米松40mg,1次/6h,靜注,或甲基氫化潑尼松200~400mg,每6h一次,靜注。維持48~72h。 (2)改善微循環:①酚妥拉明5~10mg加入10%葡萄糖液500ml,靜滴,每12h一次,可擴張肺血管,降低肺楔壓,減輕肺淤血;②有DIC存在時可用肝素。 (3)保持液體平衡:①限止入量,保持水的負平衡(每日出量>入量500ml);②利尿劑應用:呋塞米40mg,每6h一次靜注;③強心劑應用;肺楔壓>3.3kPa(25mmHg)時應給予快速洋地黃製劑靜注;④低鹽白蛋白應用:療效可疑,多主張肺毛細血管通透性改善後再給予。 3、防治肺泡群不張 除使用PEEP可減少肺泡不張外,也可應用肺表面活性物質氣管內滴入或霧化吸入,以改善和減少肺泡群不張,進而增加通氣量,改善低氧血症。 4、注意各臟器功能衰竭的防治療 5、積極進行病因治療