成人呼吸窘迫綜合征如何治療

(一)治療原發疾病 消除ARDS的原因如抗感染抗休克治療等 (二)吸氧與呼氣末正壓呼吸 (三)維持液體平衡控制肺水腫 如適當限制入水量利尿等 (四)用藥物減輕肺泡-毛細血管膜的損傷和降低膜通透性

治療原則： 1．糾正缺氧：吸入50%以上濃度的氧，使PaO2維持在8kPa上。2．防止肺泡萎陷：機械通氣，予呼氣末正壓呼吸(PEEP)或持續正壓呼吸(cPAP)。3．改善肺微循環，如腎上腺皮質激素的應用。4．消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。5．積極治療原發病。 用藥原則： 1．積極治療原發病(抗感染、抗休克等)。2．應用腎上腺皮質激素，以早期、大量、短程為原則。3．在本病早期，血清蛋白濃度無明顯減少時，補液應以晶體為主。4．有低蛋白血症時，可補充白蛋白和血漿。5．創傷、出血過多、必須輸血。6．注意糾正酸堿失衡、電解質紊亂。 應早期診斷和治療，措施包括：積極治療原發病（如控制感染、抗休克）；實行機械通氣並使用呼氣末正壓，以糾正低氧血症；控制液體入量，保持液體負平衡，以解除肺水腫；使用α受體阻斷劑、低分子右旋糖酐、腎上腺皮質激素學藥物改善微循環；及時發現並處理各種併發症，如消化道出血、急性肝腎功能衰竭、DIC、感染、心力衰竭、心律失常。 1、糾正低氧血症 （1）氧療：立即給氧並積極清除呼吸道分泌物，保持呼吸道濕化。吸空氣時PaO2<> （2）機械通氣：先用間歇正壓通氣(IPPV)，如吸氧濃度需50％才能使PaO2達理想水準時，應改用呼氣末期正壓通氣(PEEP)。IPPV吸氣末壓力一般用0.78～1.47kPa(8～15cmH2O)，PEEP採用呼吸頻率20～30/min，吸氣壓約為3.7kPa(40cmH2O)，呼氣末壓0.49～1.47kPa(5～15cmH2O)。應選擇最佳壓力以維持足夠的氧合及足夠的心排血量。慎防壓力過高引起氣胸和縱隔氣腫。 （3）高頻正壓通氣(HFPPV)、模式人工肺(ECMO)：兩者療效均未完全肯定，且前者易引起CO2瀦留，後者可破壞血液的有形成分，故都只能在有心功能不全時短時間應用。 2、消除肺水腫 （1）早期應用大劑量糖皮質激素：地塞米松40mg，1次/6h，靜注，或甲基氫化潑尼松200～400mg，每6h一次，靜注。維持48～72h。 （2）改善微循環：①酚妥拉明5～10mg加入10％葡萄糖液500ml，靜滴，每12h一次，可擴張肺血管，降低肺楔壓，減輕肺淤血；②有DIC存在時可用肝素。 （3）保持液體平衡：①限止入量，保持水的負平衡(每日出量>入量500ml)；②利尿劑應用：呋塞米40mg，每6h一次靜注；③強心劑應用；肺楔壓>3.3kPa(25mmHg)時應給予快速洋地黃製劑靜注；④低鹽白蛋白應用：療效可疑，多主張肺毛細血管通透性改善後再給予。 3、防治肺泡群不張 除使用PEEP可減少肺泡不張外，也可應用肺表面活性物質氣管內滴入或霧化吸入，以改善和減少肺泡群不張，進而增加通氣量，改善低氧血症。 4、注意各臟器功能衰竭的防治療 5、積極進行病因治療