右腳外踝骨折

治療方法 針灸取穴:大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、殷門、委中 、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖及阿是穴。每次取6～7穴,均取患側。 操作方法:患者取俯臥位或側臥位,以32號毫針針刺上述穴位,得氣後採用平補平瀉手 法留針30min,每日一次,7日為一療程。取針後施艾柱灸,先將蒜頭切碎搗爛,調成餅狀, 覆蓋於主要疼痛處,再將生薑切成2～3mm厚的薑片,均勻地紮上針眼,覆蓋在蒜泥上,薑片之 上放蠶豆大小之艾柱就灸,每部位施灸8～10壯,溫度以病人能耐受,不起泡為度。每7日為一 療程,每療程間休息2～3天。 護理方法 急性期應臥床休息3～4周,睡硬板床,以利氣血運行。用棉墊軟枕等支托患 肢。病房內要適時開窗通風,保持室內空氣清新,但應注意避免直接受風。注意保暖,室 內溫度應保持在20～25℃之間,避免受涼,必要時下肢加蓋棉被。疼痛部位可給熱水袋或 食鹽炒熱後熨貼,以減輕疼痛。操作時間注意防止燙傷。 注意預防上呼吸道感染及便秘,養成定時大便的習慣,以免因咳嗽、噴嚏、大便用力而加 重病情和疼痛。疼痛減輕後要鼓勵病人適當活動,以免引起肌肉萎縮。 施灸時囑病人擺好體位,不要隨便移動,以防止艾柱傾倒或艾灰下落燙傷皮膚和燒壞衣被 。由於薑汁或蒜汁的刺激,容易起泡。起泡後應在常規消毒下抽幹泡液,塗龍膽紫或敷以 紅黴素軟膏,以防感染。 歷代醫家都強調“善醫者,必先醫其心,而後醫其身”。應重視心理護理,多與病人交談, 講些預後好的病例給病人聽,以解除其思想顧慮,樹立戰勝疾病的信心,配合醫療護理,安 心治療,以儘早恢復。 飲食以清淡易消化為原則,忌食辛辣、油膩刺激之品,多吃蔬菜、新鮮水 穀、瘦肉、雞蛋、魚類、豆製品、牛奶等。鼓勵病人進食,保證營養充足,氣血生化有源 。 患者出院時應勸告其避免直腿彎腰取物,加強鍛煉患部的靈活性和耐力,勿使腰部過度疲 勞、扭傷和受寒。 治療效果 療效標準:痊癒:疼痛消失,活動靈活,Lasegue征陰性；好轉:疼痛基本消失,活動後尚有 牽拉感,Lasegue征陰性；無效:治療5個療程無改善。 本組58例經治療後結果痊癒21例(36.2%),好轉36例(62.1%),無效1例(1.7%),總有效率 98.3%。 踝部骨折是關節內骨折，所以復位要求正確，固定要牢固，還要做早期功能鍛煉。 （一）無移位的單踝或雙踝骨折一般只需用小夾板固定，或用管形石膏將踝關節固定于中立位。4周後拆除外固定，開始行走。 （二）有移位的單踝或雙踝骨折在局部麻醉下，作手法復位和小夾板固定，或小腿管形石膏固定。復位手法視骨折的類型而採用不同的方法，基本原則是與暴力相反的方向進行復位。 1.外翻骨折：兩助手各握住傷足和小腿，作相反方向的拔伸牽引。術者一手頂住內踝上方，另一手將外踝和足外側向內擠壓，同時將踝部置於內翻位。若下脛腓韌帶同時有斷裂，距骨向外側移位。術者可用兩掌擠壓兩踝部，使之湊合。如果合併外旋骨折，復位時加用內旋手法。 2.內翻骨折：在牽引下，術者一手頂住外踝上方，另一手將內踝和足內側向外擠壓，同時將踝部置於外翻位。若距骨向後脫位，應先將跟部向前推，然後外翻傷足，保持足於外翻背屈位。 不論是外翻骨折或內翻骨折，經整複後，X線片顯示內踝斷端間對合不良，特別是側位元片顯示內踝斷端分離者，說明其間有骨膜或韌帶嵌夾，應將受嵌夾的軟組織撬開，或作切開復位。內踝的不癒合將引起疼痛。 （三）三踝骨折的復位 先手法復位內、外踝，然後再使後踝復位。後踝復位時，足部應先稍蹠屈使距骨不致因跟腱的牽拉壓迫脛骨下端關節面，然後用力將足跟向前方推擠，以糾正距骨後移，然後背伸踝關節，用緊張的後側關節囊拉下後踝，直至與脛骨下關節面相平，則後踝的骨折片可復位。 （四）、切開復位內固定 （一）手法復位失敗者。 （二）踝部多處骨折並有脛腓骨下端分離。 （三）合併有踝部神經、血管傷或開放傷，需施行清創術或探查修復者。 手術方法：手術復位後用螺絲釘固定內、外踝或後踝，外用石膏固定8～10周。