心律失常的病因是什麼?是由什麼引起的？可以預防嗎？
不知你是哪一種心律失常？以前有過什麼病史？
希望對你有所幫助引起心律失常的原因很多，如冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病、心肌炎、心肌病等各種心臟病都可以引起心律失常。某些藥物如洋地黃、奎尼丁等，煙、茶、酒過量，一時性精神緊張，疲勞，體內電解質的不平衡均可引起心律失常。冠心病合併心律失常是很常見的，而且往往是重要的臨床表現。冠心病好轉了，心律失常就減輕或消失了。 心律失常的種類很多，像竇性心動過速、竇性心動過緩、結性過早搏動等在臨床上過程比較良好，不至於造成嚴重後果，本文不予討論。本文僅討論需要急救處理的嚴重的心律失常。 一、室性過早搏動。過早搏動又稱早搏、早跳、期外收縮。過早搏動起源於異位起搏點，與基本節律中的其他搏動相比，在時間上是“過早”或“提前”發生的心臟搏動。產生早搏的異位起搏點在心室的稱為室性早搏(簡稱室早)。心臟的起搏點正常情況下位于竇房結。 室早的臨床表現有胸悶、氣短、心跳間歇感、心悸，每分鐘發生室早5次以下，病人尚能耐受，超過5次以上，症狀加重，而且還出現頭暈、面色蒼白、心絞痛、血壓低等心臟供血不足的表現。當室早頻繁出現，甚至兩個一對，三個一對地出現，稱為二聯律、三聯律。它揭示冠心病的嚴重程度，很可能發展為更加嚴重的心律失常——心室性心動過速和心室顫動。如不及時糾正，很快導致心臟驟停的結果。 室早的診斷除上述胸悶氣短的症狀外，主要依靠心電圖的診斷。心絞痛、心肌梗塞病人常規做心電圖，並且用心電監護儀來監測心律，隨時捕捉室早變化的蹤影，以便及時處理。 室早的處理：家庭中發生室早病人時，如果既往有冠心病史可以按心絞痛治療，給予吸氧和舌下含硝酸甘油。經過處理，室早可以減少或消失。如果未見效，要及時到醫院就診，在醫生的指導下應用心律平、慢心律等藥治療。切不可自己根據藥品說明書服用，以免引起其他嚴重後果。 二、陣發性室上性心動過速。陣發性室上性心動過速是一種陣發的快速而整齊的心律，簡稱“室上速”，比較常見。其特點是突然發作突然停止。發作時，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發作時心率每分鐘150～250次，持續數秒、數分鐘或數小時，數日。有時當醫生趕到，病人已終止發作了。心慌可能是唯一的表現，但如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變，並持續到心動過速停止後1～2周。有的病人首次被診斷為冠發病就是在發生了室上速之後。室上速的病因除冠心病以外，其他如高血壓心臟病、心肌病、風心病合併二尖瓣狹窄、甲狀腺機能亢進、預激綜合征都可以引起。個別青年人沒有心臟病也可以發作，但經過很良好。 室上速具有反復發作的特點，初步發作時的症狀、心電圖特徵和以後復發時表現基本相似。反復發作病人自己就能判斷出是發生了室上速，這有利於救護。但是，室上速的確診依靠心電圖診斷，尤其是預激綜合征伴室上速者，初次發病一定要在發作時做心電圖檢查以明確診斷，並保留該心電圖，再次發作或就診時向醫生出示，提供診斷治療依據，以免誤診。 家庭救護室上速病人的方法很多，主要目的是儘快終止室上速的發作，以免造成心力衰竭、休克等不良後果。 終止室上速發作的措施：(1) 囑咐病人深吸一口氣後憋住，再用力做呼氣動作，或深呼氣後屏住，再用力做吸氣動作，反復進行。(2) 用壓舌板(筷頭、匙)壓迫舌根部，誘發噁心嘔吐動作。(3) 壓迫眼球。病人仰臥，閉眼向下看，家人用拇指壓迫一側眼球上方，逐漸增加壓力，每次10秒，輪流壓迫兩側眼球。壓迫時間不可太長，用力不應太大，當室上速速度變慢時立刻停止壓迫。青光眼和高度近視者禁用此法。(4) 藥物終止發作，必須由醫生進行。常用藥西地蘭0.4毫克，或心律平35～70毫克，或異搏定5毫克，均需在心電監護下(如無此條件可以聽診心跳或摸脈搏)靜脈緩慢注射，一旦室上速發作停止，立即停止注射，以免藥劑過量。預激綜合征伴室上速禁用西地蘭。(5) 經家庭救護或藥物治療未見效，持續時間數小時以上，應積極送醫院進一步診治，進行電轉複或食道調搏複律。(6) 除以上救護外，室上速病人可按冠心病心絞痛處理，給予吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸等等，改善心肌供血供氧，有時也能起到減輕或終止發作的效果。 三、心房顫動。心房顫動(簡稱房顫)，是冠心病常見的心律失常。心房顫動時，心房內產生每分鐘350～600次的不規則的衝動，心房各部分肌纖維不協調地亂顫，心房喪失了有效的一致性的收縮，導致對心室收縮的影響，出現臨床症狀。 房顫分為陣發性、慢性兩種類型。陣發性房顫可突然發作，歷時數分鐘、數小時、數日，可經治療後終止或自行終止。慢性房顫在發作後不終止，伴隨心臟病人幾十年，習以為常，不需要救護。臨床上需要急救的是陣發性房顫和慢性房顫急性病情加重的情況。 1房顫的主要臨床表現 心悸、氣短、乏力，勞累後呼吸困難、頭暈、脈搏不齊，風心病房顫病人反復心力衰竭，出現咯血。冠心病房顫可因心率過快而致冠狀動脈更加供血不足，誘發心絞痛。房顫可引起腦供血不足而發生昏厥。 房顫的嚴重程度與心率的快慢、房顫持續時間、心臟病程度、心功能的狀態有關。慢性房顫心率超過100次/分鐘，陣發性房顫持續數小時以上，心臟病程度重，心功能差，病情就很危重，需積極救護。 2房顫的診斷 依靠臨床表現，包括心慌、頭暈、脈搏不齊、漏跳、心律不齊、心跳強弱不等、心跳與脈搏的躒動不一致、脈跳少於心跳等等，心電圖作為輔助診斷手段。 3救護措施：(1) 針對病因治療。(2) 吸氧，舌下含硝酸甘油，服速效救心丸。(3) 降低過快的心率，用強心藥如地高辛、西地蘭等。一般應儘快將病人送往醫院急救。(4) 轉複陣發性房顫，分藥物轉複和電轉複，均需在心電監護下由醫生進行。 四、房室傳導阻滯。房室傳導阻滯(簡稱AVB)，是由於冠心病或其他心臟病使心臟傳導系統供血不足，使心房傳心室的神經衝動受到阻滯，引起心房心室各跳各的節律，不能協調一致。AVB分為完全性和不完全性，完全性稱為第三度房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)，不完全性又稱為第一度和第二度房室傳導阻滯(Ⅰ°AVB，Ⅱ°AVB)。 AVB的病因有冠心病心肌梗塞、風濕熱、白喉、先天性心臟病、心肌炎、服用某些藥物(洋地黃、心得安)、高血壓病等等。 1AVB的臨床表現 AVB的分度和分型主要依靠心電圖的診斷，各度(型)之間可以互相移行。例如急性下壁心肌梗塞時，病情嚴重時可出現完全性房室傳導阻滯(Ⅲ°AVB)，當病情好轉時，心電圖表現不完全性房室傳導阻滯(Ⅱ°AVB或Ⅰ°AVB)，其中Ⅱ°AVB又可分為莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。Ⅰ°AVB病人常無症狀，在常規檢查心電圖時發現。Ⅱ°Ⅰ型AVB病人可能自覺有心搏脫漏。Ⅱ°Ⅱ型AVB病人可有頭昏、疲乏、昏厥和心功能不全，容易發展為Ⅲ°AVB。Ⅲ°AVB的症狀取決於心率。心率每分鐘40～60次時，病人可能僅有胸悶症狀，心率在40次以下，就出現心肌缺血和缺血的症狀，在活動後更明顯。可以有頭暈、胸悶、胸痛和暈厥，並且反復發生阿斯氏綜合征，又稱為心源性腦缺氧綜合征。一般在心率每分鐘小於20次或心跳停止時出現。阿斯氏徵發作時病人突然神志不清、全身抽搐，口吐白沫，持續數秒或數分鐘，當心跳恢復或心率增快後病人迅速復原。阿斯氏徵發作突然，常無先兆症狀，使人措手不及。阿斯氏征反復發作可導致猝死。因此，Ⅲ°AVB必須積極救治。 2救護措施：(1) 已經發生過阿斯氏征的Ⅲ°AVB病人心率每分鐘40次左右時，身邊不能離人，一旦發生阿斯氏征所致心跳驟停，應立即進行心肺復蘇(詳見第二章)。並迅速送醫院或叫家庭醫生出診處理。(2) 給予吸氧，頭側位，清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3) 提高心率，阿托品0.3毫克，4小時一次口服；麻黃素25毫克口服，每日3～4次；喘息定舌下含5～10毫克，每4小時一次。有冠心病史的病人可以舌下含硝酸甘油或口服速效救心丸。(4) 病因治療，心肌炎給予抗感染治療，藥物過量則停用，糾正酸中毒和高血鉀，急性下壁心肌梗塞可給予擴張冠狀動脈的藥物如複方丹參、冠心蘇合丸、硝酸甘油等。(5) Ⅲ°AVB經藥物治療無效需安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。 五、陣發性室性心動過速。陣發性室性心動過速(簡稱室速)，是一種嚴重的快速的心律失常，室速大多是在心臟病發展到嚴重程度出現。與室上速不同的是，室速發作很容易引起休克、心力衰竭、心跳驟停等嚴重後果。而有時在發病早期或心電圖上無法區別。一旦可疑或已確診為室速，應立即投入急救。 室速的病因最常見的是冠心病，其他如心肌病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、洋地黃中毒，血鉀過低或過高，心臟手術等均可以引起。偶有個別病人病因不明。誘發室速的因素有運動、情緒激動、妊娠、飲酒、喝咖啡及吸煙過多。 1室速的臨床表現 心率120～250次/分鐘，可突然發作突然終止。其嚴重程度取決於心臟病的程度和心動過速的持續時間。通常表現心悸、胸悶、呼吸困難、心絞痛、低血壓、暈厥。當急性心肌梗塞發生室速時，預示心室顫動即將發生。 2救護措施：(1) 情況嚴重，呼叫危重病搶救車前來急救，病人身邊不離人，在嚴密的監護下送醫院。(2) 一旦發生心跳驟停，立即心肺復蘇。(3) 吸氧，舌下含硝酸甘油，口服速效救心丸。(4) 利多卡因為首選藥物，50～100毫克靜脈注射，每隔5～10分鐘重複50毫克，總量可達400毫克，然後靜脈點滴維持24～72小時。利多卡因必須在醫院用或由醫生應用，以免引起中毒，對病人不利。利多卡因無效可改用心律平、慢心律等藥。(5) 針對病因治療或對症治療。(6) 用同步直流電進行複律。一般在利多卡因及其他藥無效後應用。(7) 發作中止後選用控制發作的藥物口服，防止復發。