霍奇金淋巴癌和非霍奇金淋巴癌

放射治療由於放射療法的合理應用和聯合化療的積極推廣,淋巴腫瘤的療效有較快提高,尤以HD,大多早期病例都能長期無病存活,NHL的療效雖較HD為差,但長期緩解或無病存活者也逐漸增多,組織學類型和臨床分期對治療方法和預後都有密切關係,放射治療已取得顯著成就,60Co較為有效,但最好應用直線加速器,用高能射線大面積照射HD的ⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種,擴大照射除被累及的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區,例如病變在膈上採用斗篷式,膈下倒“Y”字式,斗篷式照射部位包括兩側從乳突端至鎖骨上下,腋下、肺門、縱隔以至膈的淋巴結；要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射,倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結,同時照射脾區,劑量為30～40Gy,3～4周為一療程,全身淋巴結照射即膈上為斗篷式並加照膈下倒“Y”字式,對放療也敏感但復發率高,由於其蔓延途徑不是沿淋巴區,所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差,治療劑量要大於HD,目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射,放療後要否再用化療,意見尚不統一,Ⅲ及Ⅳ期多採用化療為主,必要時局部放療為姑息治療,

為了做好病期劃分,除細緻的病史和體格檢查外,尚須作胸部X線攝片以除外縱隔、肺門淋巴結及肺部病變,對膈上Ⅰ或Ⅱ期患者而疑有腹膜後或盆腔淋巴結腫大時,可作下肢淋巴管造影、B型超聲波或電腦X線斷層攝影（CT）,高位腹膜後、胰周圍、肝門及腹主動脈旁淋巴結顯影,CT較淋巴管造影為佳,淋巴管造影能顯示淋巴結結構,有利於鑒別,超聲顯像僅能發現大於2cm的淋巴結並無法鑒別腫大原因,B型超聲顯像尚能發現肝脾腫大及腫瘤結節,但不能發現彌漫性浸潤,由於臨床分期與病理檢查很多頗不一致,其相符率僅55%～65%,特別對ⅢA患者,所以國外文獻有主張剖腹探查,合併切脾及活檢,有助於肯定診斷,全面瞭解病變範圍,使分期更為正確,以便制訂合理的治療方案,剖腹對患者損傷較大,一般不易接受,由於B超聲顯像及CT的廣泛應用,僅在檢查結果對方案擬訂有很大出入者,才考慮剖腹,