浜у悗鍑鴻鎬庝箞娌葷枟
銆€銆€浜у悗鍑鴻(postpartum hemorrhage, PPH) 浠嶇劧鏄洰鍓嶄駭縐戜富瑕佺殑騫跺彂鐥囧強瀛曚駭濡囨浜＄殑涓昏鍘熷洜涔嬩竴銆傛垚鍔熷湴鎺у埗浜у悗鍑鴻錛岄檷浣庡叾鍙戠棶鐜囧強姝諱骸鐜囩殑鍏抽敭錛屽湪浜庡強鏃╅闃插強鍒跺畾閫傛椂銆佹紜殑娌葷枟鏂規銆傜幇灝嗕駭鍚庡嚭琛€鐨勯闃層€佽繎浠ｈ嵂鐗╂不鐤椼€佹墜鏈妧鏈殑鍙戝睍鍙婂叾浠栨柊鐨勫鐞嗘柟娉曞強瑕佺偣鍒嗗埆鍙欒堪濡備笅銆?br />銆€銆€涓€銆佷駭鍚庡嚭琛€鐨勫畾涔?br />銆€銆€浜у悗鍑鴻鍙鑷寸棶浜哄浜庤娑插姩鍔涘涓嶇ǔ瀹氱殑鐘舵€併€備紶緇熺殑浜у悗鍑鴻瀹氫箟涓鴻儙鍎垮ī鍑哄悗24 h鍐咃紝闃撮亾鍑鴻閲忚秴榪?00 ml銆傜劧鑰岀敱浜庡濞犳湡琛€瀹歸噺澧炲姞錛屼嬌浜у瀵瑰け琛€鐨勮€愬彈鎬у鍔犮€備竴鑸槾閬撳垎濞╁嚭琛€閲忚揪500 ml錛屽墫瀹駭澶辮閲忓彲杈? 000 ml鏃訛紝鎮ｈ€呮墠鍑虹幇浣庤瀹歸噺鐨勪複搴婅〃鐜般€傛晠澶氭暟瀛﹁€呬富寮犱互浜у悗24 h鍐呭嚭琛€閲忚揪1 000 ml錛屼負浜у悗鍑鴻錛?錛姐€傚彠澶栨湁鏃朵駭鍚庡嚭琛€閲忓緢闅劇簿紜瘎浼幫紝鏁呮湁浜轟富寮犱互嫻嬪畾鍒嗗ī鍓嶅悗綰㈢粏鑳炲帇縐潵璿勪及浜у悗鍑鴻閲忥紝鑻ヤ駭鍚庣孩緇嗚優鍘嬬Н鍑忓皯10%浠ヤ笂錛屾垨鍑鴻鍚庨渶杈撹娌葷枟鑰咃紝瀹氫負浜у悗鍑鴻錛?錛姐€傝繖縐嶅畾涔夋硶姣旇緝瀹㈣銆佸噯紜紝搴旂敤鏂逛究銆?br />銆€銆€浜屻€佷駭鍚庡嚭琛€鐨勫嵄闄╁洜緔犲強鐥呭洜銆€銆€鏈€甯歌鐨勬棭鏈熶駭鍚庡嚭琛€鍘熷洜涓哄緙╀箯鍔涳紝闃撮亾銆佸棰堣浼ゅ強鑳庣洏婊炵暀銆傚叾嬈′負鐢熸畺閬撹鑲褲€佸瓙瀹牬瑁傛垨瀛愬鍐呯炕銆佽儙鐩樻鍏ュ強鍑濊鍔熻兘闅滅銆傚叾涓緙╀箯鍔涘崰浜у悗鍑鴻鐨?0%銆傚紩璧峰緙╀箯鍔涚殑鍗遍櫓鍥犵礌鏈変駭紼嬪歡闀褲€佽儙鐩樺強鑳庤啘孌嬬暀銆佺緤鑶滅値銆佸偓浜с€佸厛鍏嗗瓙鐥強瀛愮棲銆佸鑳庡濞犮€佸法澶ц儙鍎褲€佺緤姘磋繃澶氥€佸惛鍏ユ€ч夯閱夊強鏈夊墠嬈′駭鍚庡緙╀箯鍔涘彶絳夛薊3錛姐€?br />銆€銆€涓夈€佷駭鍚庡嚭琛€鐨勯闃插強娌葷枟銆€銆€(涓€)棰勯槻鍙婇檺鍒朵駭鍚庡嚭琛€銆€銆€瀵逛簬鍏鋒湁浜у悗鍑鴻楂樺嵄鍥犵礌鐨勬偅鑰咃紝搴斿湪鍒嗗ī鍓嶉噰鍙栨湁鏁堢殑棰勯槻鎺柦銆傚涓哄墠緗儙鐩樸€佽儙鐩樻棭鍓ャ€佽儙鐩樺強鑳庤啘孌嬬暀銆佸鑳庡濞犮€佸紩浜с€佷細闃村垏寮€鏈強澶氭鍒嗗ī鑰咃紝鍙湪闃撮亾鍒嗗ī鍚庡敖鏃╅挸澶矽剱甯︼紝鑳庡効濞╁嚭鍚庣粡闈欒剦婊存敞鍌駭緔狅紝杞昏交鐗墊媺鑴愬甫甯姪鑳庣洏濞╁嚭錛?錛姐€傝嫢20 min鍚庤儙鐩樹粛鏈墺紱夥紝Gazvani絳夛薊5錛芥彁鍑猴紝浠ョ敓鐞嗙洂姘?0 ml錛岀█閲婂偓浜х礌10鍀?0 U錛岀粡鑳庣洏鑴愰潤鑴夋敞鍏ワ紝緇撴灉鍙戠幇鑳庣洏鍦?5 min鍐呰嚜鐒跺ī鍑猴紝鏄庢樉闄嶄綆浜嗗嚭琛€閲忋€傚湪鍓栧浜ф湳涓紝闈欒剦婊存敞鍌駭緔狅紝鎸夋懇瀛愬騫剁壍鎷夎剱甯﹀ī鍑鴻儙鐩橈紝浠ヤ唬鏇挎墜娉曞墺紱誨ī鍑鴻儙鐩橈紝鍙噺灝?/3鐨勫け琛€閲忋€?br />銆€銆€(浜?浜у悗鍑鴻鐨勫熀鏈不鐤楀強澶勭悊鏂規硶銆€銆€鐢變簬90%鐨勪駭鍚庡嚭琛€鏄洜瀹緝涔忓姏鎵€鑷達紝鏁呬竴鏃﹀彂鐜扮3浜х▼鍚庡ぇ閲忓嚭琛€鏃訛紝闇€絝嬪嵆鎸夋懇瀛愬騫舵鏌ヨ儙鐩樸€佽儙鑶滄槸鍚﹀畬鏁淬€傚悓鏃訛紝浜? 000ml鐢熺悊鐩愭按鎴栦鉤閰告灄鏍兼恫涓姞鍏?0鍀?0 U鍌駭緔狅紝浠?50鍀?00 ml/h閫熷害鎸佺畫闈欒剦婊存敞錛?錛姐€傝嫢鏃犱換浣曞績琛€綆＄棁鐘訛紝婊存敞閫熷害鍙揪2 L/h錛?錛姐€傜劧鑰岋紝鏈粡紼€閲婄殑鍌駭緔犱笉鑳界洿鎺ラ潤鑴夋敞灝勶紝鍥犲彲瀵艱嚧鐭殏浣嗕弗閲嶇殑浣庤鍘嬨€傞害瑙掓柊紕?.2 mg鐩存帴鑲屽唴娉ㄥ皠錛屽彲寮曡搗寮虹洿鎬у瓙瀹敹緙╋紝鍘嬭揩緇堟湯琛€綆¤揪鍒板緢濂界殑姝㈣浣滅敤錛屾牴鎹渶瑕侊紝姣忛殧2鍀? h鍙噸澶嶇敤鑽紝鐢ㄨ嵂涓嶈秴榪囦駭鍚?鍛ㄣ€傚洜楹﹁鏂扮⒈鍙紩璧風煭鏆備絾鏄庢樉鐨勮鍘嬩笂鍗囷紝鏁呯鐢ㄤ簬楂樿鍘嬨€佸厛鍏嗗瓙鐥垨瀛愮棲浠ュ強鍏朵粬鏈夋綔鍦ㄥ績琛€綆＄棶鍙樿€咃紝濡傛湁蹇冪粸鐥涘彶鍙婅剳琛€綆＄柧鐥呰€呫€備笌姝ゅ悓鏃剁珛鍗蟲娊鍙栬鏍鋒湰琛岃綰㈣泲鐧姐€佺孩緇嗚優鍘嬬Н銆佽灝忔澘璁℃暟鍙婂嚌琛€鍔熻兘嫻嬪畾銆傚彠澶栭渶鎶戒袱鏀瘯綆¤錛屼竴鏀綔涓轟氦鍙夐厤琛€錛屽彠涓€鏀疆浜庝駭鎴胯綆€鍗曠殑琛€鍧楁敹緙╄瘯楠岋紝浠ヨ瀵熷強蹇€熺‘瀹氬嚌琛€鏈哄埗鏄惁鍋ュ叏銆傛帴鐢熻€呭簲鍚屾椂媯€鏌ラ槾閬撳強瀹鏈夋棤瑁備激錛屽苟絝嬪嵆淇ˉ瑁備激錛屼互鍑忓皯琛€娑叉祦澶便€?br />銆€銆€濡傜粡鎸夋懇瀛愬銆佸偓浜х礌闈欒剦婊存敞銆侀害瑙掓柊紕辮倢鍐呮敞灝勫強榪呴€熶慨琛ヨ蔣浜ч亾瑁備激鍚庯紝闃撮亾浠嶇戶緇嚭琛€錛岄渶榪涗竴姝ョ‘瀹氭槸鍚︽湁閮ㄥ垎鑳庣洏銆佽儙鑶滄畫鐣欐椂錛屽彲鐢ㄨ秴澹版壂鎻忚瀵熷鑵斿唴鏄惁鏈夋畫鐣欑粍緇囥€傚繀瑕佹椂錛岄渶鍦ㄩ夯閱夊強鎵弿鎸囧涓嬭瀹厰鎺㈡煡鎴栧埉瀹湳銆傚緇忔竻鐞嗗鑵斿悗浠嶅嚭琛€涓嶆錛岄渶閲囧彇榪涗竴姝ョ殑澶勭悊鎺柦銆?br />銆€銆€(涓?浜у悗鍑鴻鐨勮繘涓€姝ュ鐞嗘柟娉?br />銆€銆€1.鑽墿娌葷枟錛?1)鍓嶅垪鑵虹礌F2偽錛氳繎騫存潵鍓嶅垪鑵虹礌F2偽宸叉櫘閬嶇敤浜庢不鐤椾弗閲嶄駭鍚庡嚭琛€銆備竴鑸簬搴旂敤鍌駭緔犳棤鏁堟椂閲囩敤銆傚墠鍒楄吅緔燜2偽鍓傞噺涓?.25 mg鑲屽唴娉ㄥ皠銆傚墫瀹駭鏃剁洿鎺ユ敞灝勪簬瀛愬鑲屽鍐呫€侀槾閬撳垎濞╁悗緇忚吂澹佺洿鎺ユ敞灝勪簬瀛愬鑲屽鍐呫€傞渶瑕佹椂鍙瘡15鍀?0 min閲嶅鐢ㄨ嵂錛屾€婚噺涓嶈秴榪? mg錛?錛姐€備竴鑸敤鑽悗鍑犲垎閽熻搗鏁堛€傛澶栵紝Kupferminc絳夛薊9錛界敤Foley灝跨緗靉瀹厰錛屼互500 ml鐢熺悊鐩愭按鍔?0 mg鍓嶅垪鑵虹礌F2偽琛屽鑵旂亴媧楋紝寮€濮?0 min錛屼互3鍀? ml/min鐨勯€熷害鐏屾礂錛屼互鍚庢敼涓? ml/min鐨勯€熷害鐏屾礂瀹厰12鍀?4 h錛屾不鐤?7渚嬩弗閲嶄駭鍚庡嚭琛€錛屾垚鍔熺巼杈?4.4%錛屽洜鍏朵負寰噺鐢ㄨ嵂錛屾晠鍓綔鐢ㄤ綆銆傛牴鎹姤閬擄紝鍓嶅垪鑵虹礌琛嶇敓鐗╁崟鐙敤鑽垚鍔熺巼杈?8%錛岃€屽悎騫跺叾浠栧緙╁墏搴旂敤鏃舵垚鍔熺巼鍒欏彲杈?5%錛?錛姐€傚壇浣滅敤鍖呮嫭鎭跺績銆佸憰鍚愩€佽吂娉匯€佸瘨鎴樸€佸彂鐑紝鍋惰鍑烘睏鎴栧懠鍚哥獦榪€傝櫧鐒跺叾鍓綔鐢ㄨ緝灝戝強鐩稿姣旇緝瀹夊叏錛屼絾瀵規湁蹇冭綆℃垨鑲洪儴鐤劇棶鎮ｈ€呬粛闇€鎱庣敤銆?2)綾崇儲鍓嶅垪閱囷細榪戞湡鏈変漢鎻愬嚭錛岄噰鐢ㄥ墠鍒楄吅緔燛1鐨勮鐢熺墿鈥斺€旂背緔㈠墠鍒楅唶浠ｆ浛鍌駭緔犲強楹﹁鏂扮⒈浣滀負絎?浜х▼甯歌鐢ㄨ嵂鎴栫敤浠ユ不鐤椾笂榪扮敤鑽棤鏁堢殑浜у悗鍑鴻銆侲l-Refaey絳夛薊10錛戒簬鑳庡効濞╁嚭鍙婃柇鑴愬悗錛岀粰浜у鍙ｆ湇600 渭g綾崇儲鍓嶅垪閱囷紝浜у悗鍑鴻鍙戠敓鐜囧崰6%錛岃€屽父瑙勪嬌鐢ㄥ偓浜х礌鎴栧叾浠栧緙╁墏錛屼駭鍚庡嚭琛€鍙戠敓鐜囦篃鍚屾牱涓?%錛屼袱鑰呯3浜х▼鏃墮棿騫沖潎鍧囦負5 min銆傛澶栫背緔㈠墠鍒楅唶涔熻兘浜庡墫瀹駭鏃剁洿鎺ユ敞灝勪簬瀛愬鑲屽鍐呴闃插墫瀹駭浜у悗鍑鴻銆傜背緔㈠墠鍒楅唶鐨勪紭鐐規槸鍙互鍙ｆ湇浜﹀彲緇忛槾閬撳惛鏀躲€傚彛鏈嶅悗鏈€蹇?.5 min鍗沖彲寮曡搗瀛愬鏀剁緝錛屾渶鎱?0 min錛屽鉤鍧囦負6.7 min錛?1錛姐€傚叾鎬ц川紼沖畾瀹規槗鍌ㄥ瓨錛屼環鏍間綆銆佸壇浣滅敤灝戯紝鍓傞噺鐢ㄨ嚦800 渭g涔熶笉浼氬紩璧瘋鍘嬩笂鍗囥€侽鈥睟rien絳夛薊12錛介鍏堟彁鍑轟駭鍚庡嚭琛€緇忓偓浜х礌鍙婇害瑙掓柊紕辨不鐤楁棤鏁堟椂錛岄噰鐢ㄧ背緔㈠墠鍒楅唶鐩磋偁鐢ㄨ嵂錛岃兘鏈夋晥娌葷枟浜у悗鍑鴻銆傚浜庨夯閱変笅鐨勭棶浜轟互鍙婂洜闃撮亾鍑鴻鑰屼笉鑳界粡闃撮亾鐢ㄨ嵂鑰咃紝鐩磋偁鐢ㄨ嵂涓虹悊鎯崇殑緇欒嵂閫斿緞銆?3)鍓嶅垪鑵虹礌E2(PGE2)錛氫簬500鍀? 000 ml鐢熺悊鐩愭按涓姞鍏GE2 1 mg闈欒剦婊存敞銆備害鍙簬鍓栧浜ф椂鐩存帴娉ㄥ皠浜庡瓙瀹倢澹佸唴銆備絾PGE2鍙紩璧瘋綆℃墿寮犲強鍔犻噸浣庤鍘嬶紝鏁呮鑽竴鑸笉浣滀負涓村簥棣栭€夛紝鐩墠涓村簥澶氶閫夊墠鍒楄吅緔燜2偽銆?br />銆€銆€2.瀛愬鑵斿～濉炵罕鏉℃琛€娉曪細瀛愬鑵斿～濉炵罕鏉℃槸涓€縐嶆瘮杈冨彜鑰佺殑姝㈣鏂規硶錛屽鏈晫浠嶆湁浜夎銆傝繎浠ｆ枃鐚彁鍊″簲鐢ㄤ簬鍥犲緙╀箯鍔涖€佽儙鐩樻鍏ュ強鍓嶇疆鑳庣洏寮曡搗鐨勯毦娌繪€у嚭琛€鐨勬偅鑰呫€傚苟鎸囧嚭瀛愬鑵斿～濉炵罕鏉℃琛€娉曞彲浜庝駭鍚庡嚭琛€鐨勬棭鏈熸垨鏅氭湡閲囩敤錛屾槸涓€縐嶅畨鍏ㄣ€佸揩閫熴€佹湁鏁堢殑姝㈣鏂規硶銆傚彲浣?0%鐨勪弗閲嶄駭鍚庡嚭琛€鐨勬偅鑰呴伩鍏嶆墜鏈薊13錛姐€傚～濉炴椂娉ㄦ剰搴斾粠瀹簳閮ㄥ～璧鳳紝鍧囧寑濉揣鑷抽槾閬撲笂孌點€傚墫瀹駭鑰咃紝瀹厰鍙婂瓙瀹笅孌甸渶緔у瘑濉弧鍚庡啀緙濆悎瀛愬銆傚～濉炲悗鎸佺畫搴旂敤鍌駭緔?2鍀?4 h錛屽苟浜?4鍀?6 h鍚庡彇鍑哄叏閮ㄥ～濉炵罕鏉°€?br />