白喉帶菌

你好！診斷鑒別 編輯 診斷標準 根據臨床表現，結合流行病學情況，可以臨床診斷（儘快得出臨床初步診斷，並立即給予抗毒素治療，任何延遲治療會對病人有嚴重危害，尤其是嬰幼兒），確診須以細菌培養及毒力試驗為准。病灶直接塗片檢查病原菌不可靠。 1、白喉帶菌細菌培養 ：採集標本時需用力以棉拭子塗抹病變偽膜，最好自偽膜下及其邊緣細菌聚集處採取，立即接種後放人溫箱培養，陰性並不能否定白喉之診斷，培養陽性需進行豚鼠毒力試驗，陽性為產毒菌株。 2、免疫螢光檢查 ：為快速、敏感的檢查，將咽拭子培養4小時之菌落，用特異抗血清進行免疫螢光檢查，即可確診。輔助檢查 血象：白細胞及中性粒細胞均輕度升高，尿常規有時有改變，如蛋白尿。 細菌學檢查：於假膜邊緣擦拭取材，塗片鏡檢，及細菌培養，可檢出白喉桿菌，但需與不產毒的類白喉桿菌鑒別，需進行毒力鑒定。毒力檢測分體內、白喉帶菌體外兩種方法，前者把培養的細菌皮下接種給2頭豚鼠，1頭在接種前2小時給腹腔內注射白喉抗毒素，未給抗毒素的1頭在1～4天內死亡。即證明其是產毒菌株，體外試驗可以用免疫凝集法，即Elek試驗等。鑒別診斷 不同部位的白喉各有與其相似的病症，需要鑒別。 1. 咽白喉需與以下疾病鑒別： ①急性化膿性扁桃體炎：體溫較高，咽痛明顯，局部紅腫，滲出物限局於扁桃體，黃色，易拭去，不出血； ②非細菌性滲出性咽炎：常見由腺病毒或Coxsackie A病毒所致，有高熱、咽痛、扁桃體發炎並有滲出物，抗生素治療不見效，病程一周左右。 2. 喉白喉與急性喉炎早期不易區分，喉炎培養無白喉桿菌生長，局部不形成偽膜。 3, 鼻白喉與一般性鼻炎鑒別，直接窺鏡不見偽膜；與鼻腔異物鑒別，異物限於一側，窺查可發現異物。7急救措施 編輯 儘早、足量注射抗毒素。有喉白喉而梗阻嚴重時，應及時插管保持呼吸通暢。如已發生紫紺、昏迷、衰竭等窒息症狀時，則應立即施行氣管切開術插管或氣管切開術，呼吸肌麻痹應進行人工輔助機械呼吸，加強護理，經常抽吸氣管內分泌物，病情好轉儘快拔管。有休克， 充血性心力衰竭者應及時處理。8疾病治療 編輯 護理與一般性治療 患者應住院隔離，臥床至少2周，對接受抗毒素治療較遲或有心肌炎徵象者，臥床期應延長、注意觀察病情及心電圖，嚴防猝死。保持室內濕潤。抗毒素療法 治療白喉的特效療法，是設法中和局部病灶和迴圈中游離的白喉外毒素，對已與組織結合緊密、造成局部損害的外毒素則無效。故必須儘早、足量注射。早期應用可減少對心肌及其他臟器的損害，並明顯降低病死率。凡可疑患者，可不等培養結果，先給抗毒素。所用劑量根據病變部位、範圍大小、中毒輕重和病程長短而異。兒童與成人用量相同，不按年齡體重計算。給藥途徑以靜脈注射最好。鼻白喉給1～2萬IU；咽白喉2萬～4萬IU；喉白喉2萬～4萬IU；鼻咽白喉治療延遲者4萬～6萬IU。若病變範圍大或起病超過3天以上，或帶有“公牛頸”者，則用8萬～10萬IU。可把抗毒血清稀釋於100～200ml葡萄糖液緩慢滴注(1h)，以儘快中和毒素。或同時肌內注射，全部劑量最好一次給予。若劑量足夠，12～24h後即可見假膜從邊緣開始自行剝脫。此時，至警惕剝落的假膜阻塞氣管引起窒息。若一次用量層假膜未見剝離，可考慮給補充劑量，時間最好不要超過3天。抗毒素由馬血清製備，有可能引起過敏反應，注射前除瞭解患兒有無過敏史，還必須做反膚過敏試驗。

你好！多發人群 人群普遍易感，易感性與免疫狀態密切相關， 兒童易感性最高；新生兒可以通過胎盤及母乳獲得免疫力，6個月以下的嬰兒因為自母體獲得的被動免疫而很少感染，白喉帶菌此免疫力到1歲時幾乎全部消失，以後隨著年齡的增長易感性逐漸增高。廣泛推行白喉類毒素免疫接種以前，學齡前兒童發病率最高，2～5歲為高峰。接種後好發年齡已向大年齡組推移，甚至可在成人中引起流行。疾病症狀 根據假膜部位不同，白喉可分為四種類型。發生率依次為：咽白喉，喉白喉，鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長兒童品質以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見於幼兒 。 (一)咽白喉：病灶局限於扁桃體及咽部周圍組織，為最常見的類型，約占白喉患者的80%，按假膜大小及病情輕重分為輕型、普通型、重型、極重型。 輕型：發熱和全身症狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜。數日後無數症狀可自然消失。易誤診為急性扁桃體炎，在白喉流行時應加注意。 乾淨普通型：起病緩慢，有乏力，食欲不振，噁心嘔吐，頭痛咽痛，輕至中度發熱，扁桃體中度紅腫。其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但範圍仍不超出扁桃體，可伴有頜下淋巴結腫大及壓痛。 看病嚴重型：全身症狀嚴重，高熱面色蒼白極度乏力，噁心、嘔吐嚴重，脈搏增快，白喉帶菌嚴重者出現血壓下降。局部假膜迅速擴大延及齶弓，上齶懸雍垂咽後壁及鼻咽部甚至口腔粘膜。假膜呈大片狀厚，呈灰色，黃色，污穢灰色甚至出血而成黑色。口腔有腐臭味頸淋巴結腫大。 極重型：起病急，假膜範圍廣泛，多為黑色扁桃體和咽部高度腫脹大堆影響呼吸和吞咽口腔，有腐臭味。頸淋巴結腫大，出現淋巴結周圍炎。頸部至鎖骨上窩軟組織明顯水腫呈現所謂“公牛頸”，全身中毒服務症狀嚴重。高熱或體溫不升，煩躁不安呼吸急促，面色蒼白脈快細弱血壓下降，可有實在心臟擴大，心律失常或奔馬律等，亦可見出血及血小板減少等危重表現，預後險惡。