真菌心內膜炎

真菌性心內膜炎的診斷相當困難。曲黴菌、組織胞漿菌、青黴菌、彎孢菌、毛黴菌等的血培養的結果常為陰性的 ,如果臨床上疑為感染性心內膜炎 ,但連續血培養為陰性 ,就應考慮到真菌性心內膜炎的可能性。但念珠菌性心內膜炎患者其血培養的陽性率可為 83%～ 9 5%,其他隱球菌、球孢子菌、紅酵母菌 ,釀酒酵母菌血培養的陽性率也較高。

真菌性心內膜炎的臨床表現和細菌性心內膜炎相似 ,缺乏特徵性的表現 ,極易誤診。真菌性心內膜炎多見於中年人 ,男性多於女性。發熱是最常見的臨床表現 ,見於 88%～ 9 8%的患者 ,其他如心臟雜音的改變、脾大、Ｏｓｌｅｒ結節、Ｒｏｔｈ斑等 ,不如細菌性心內膜炎多見 ,實驗室檢查方面有貧血 (84%)、外周血白細胞計數升高 (61%)、肝功能異常 (61%)、尿常規異常(74%)等 ,均不具特異性。與細菌性心內膜炎相比較 ,真菌性心內膜炎中動脈栓塞更常見 ,約占 77%左右 ,而前者出現栓塞的機率約為 17%～ 43%,曲黴菌性心內膜炎中栓塞的發病率為83 %,念珠菌心內膜炎為 33%～ 75%,栓塞多出現在大動脈 ,如腦、腸系膜、腎、脾、冠狀動脈、眼和四肢 ,有些患者是以栓塞為首發臨床表現的 ,部分屍檢病例中可見到眼動脈栓塞 ,但生前診斷率很低。可疑真菌性心內膜炎病例應進行常規眼底檢查 ,此外 ,真菌性心內膜炎患者的頭痛、大汗的現象較突出。另外 ,某些真菌可在心肌及腎臟形成轉移性膿腫等。