室間隔缺損的分型

室間隔缺損的分型：1.小型缺損患兒無症狀，通常是在體格檢查時意外發現心臟雜音，小兒生長發育正常，面色紅潤，反應靈活，胸壁無畸形，左心室大小正常，外周血管搏動無異常，主要體征為：胸骨左下緣有一響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，雜音多為全收縮期；如系動脈下缺損，雜音和震顫則局限于胸骨左上緣，對於小的肌部缺損，雜音特徵為胸骨左下緣短促高亢的收縮期雜音，由於心肌收縮時肌小梁間的孔洞縮小或密閉，雜音於收縮中期終止，心臟雜音的強弱與室間隔缺損的大小無直接關係。2.中型至大型缺損患兒常在生後1～2個月肺循環阻力下降時出現臨床表現，由於肺循環流量大產生肺水腫，肺靜脈壓力增高，肺順應性下降，出現吮乳困難，餵養時易疲勞，大量出汗，體重減輕，後漸出現身高發育延遲，呼吸急促，易反復呼吸道感染，進一步加劇心力衰竭形成，體格檢查：小兒面色紅潤，反應稍差，脈率增快強弱正常，但當有嚴重心力衰竭或有很大的左向右分流時，脈搏減弱，患兒呼吸困難，出現呼吸急促，肋間隙內陷，因左心室超容，心前區搏動明顯，年長兒可看到明顯心前區隆起和哈里森（Harrison）溝，觸診，心尖搏動外移，有左心室抬舉感，胸骨左下緣常可觸及收縮期震顫，聽診第2心音響亮，如有肺動脈高壓時，胸骨左下緣可聞及典型的全收縮期雜音，如系動脈下缺損型，雜音通常以胸骨左緣第二肋間隙最為明顯，當有大的左向右分流時，在心尖部可聞及第3心音及舒張中期隆隆樣雜音，與之相比，當小兒長至6個月～2歲，心力衰竭比例反而可以下降。

室間隔缺損的分型根據缺損的位置，可分為五種類型：1.室上脊上缺損位於右心室流出道、室上脊上方和主、肺動脈瓣之下，少數病例合併主、肺動脈瓣關閉不全。2.室上脊下缺損位於室間隔膜部，此型最多見，占60%～70%。3.隔瓣後缺損位於右心室流入道，三尖瓣隔瓣後方，約占20%。4.肌部缺損位於心尖部，為肌小梁缺損，收縮期室間隔心肌收縮使缺損變小，所以左向右分流量小。5.共同心室室間隔膜部及肌部均未發育，或為多個缺損，較少見。