玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼飲食方案

1.藥物治療 睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。術後前房變淺或部分變淺，眼壓升高，應立即滴用強力的睫狀肌麻痹藥阿托品，而不用縮瞳藥，因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質類固醇或非甾體抗炎藥有利於減輕睫狀體水腫，減輕眼部炎症和充血，防止周邊虹膜前粘連。同時局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動藥、碳酸酐酶抑制藥，必要時可口服碳酸酐酶抑制藥和靜脈滴注高滲脫水藥以快速降低眼壓。經過治療一般於1～4天(68%)或1周內(84%)脈絡膜脫離變平，前房深度逐漸恢復，房角重新開放，眼壓自然下降。對經用最大耐受劑量的降眼壓藥物，高眼壓仍持續1周或1周以上者，應儘快手術治療。 術後眼壓觀察和處理原則：術後不同時間內測量眼壓(最好用Goldmann或Tono-pen眼壓計)，眼壓40mmHg，則必須加用碳酸酐酶抑制藥和高滲脫水藥治療。 玻璃體和視網膜脫離手術後常常伴有較明顯的炎症反應，發生青光眼時，選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類降眼壓，因為該類藥物可以加重炎症反應惡化病情。另外，這類抗青光眼藥對於房角完全關閉的青光眼無效。 2.手術治療在藥物治療無效時，或無法通過藥物治療來解除青光眼的患眼，應及時採用手術方法處理。在膨脹氣體填充術的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體，如無效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯，可施行鐳射切開或手術切除來解除。矽油引起的青光眼一般需要手術干預，首選矽油部分取出術，防止矽油造成的瞳孔阻滯以及矽油進入前房與虹膜角膜角小梁網接觸導致其內皮變性、硬化和塌陷。

玻璃體及視網膜脫離手術所致青光眼可藥物治療或者手術治療： 1.藥物治療 睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。術後前房變淺或部分變淺，眼壓升高，應立即滴用強力的睫狀肌麻痹藥阿托品，而不用縮瞳藥，因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質類固醇或非甾體抗炎藥有利於減輕睫狀體水腫，減輕眼部炎症和充血，防止周邊虹膜前粘連。同時局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動藥、碳酸酐酶抑制藥，必要時可口服碳酸酐酶抑制藥和靜脈滴注高滲脫水藥以快速降低眼壓。經過治療一般於1～4天(68%)或1周內(84%)脈絡膜脫離變平，前房深度逐漸恢復，房角重新開放，眼壓自然下降。對經用最大耐受劑量的降眼壓藥物，高眼壓仍持續1周或1周以上者，應儘快手術治療。 術後眼壓觀察和處理原則：術後不同時間內測量眼壓(最好用Goldmann或Tono-pen眼壓計)，眼壓40mmHg，則必須加用碳酸酐酶抑制藥和高滲脫水藥治療。 玻璃體和視網膜脫離手術後常常伴有較明顯的炎症反應，發生青光眼時，選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類降眼壓，因為該類藥物可以加重炎症反應惡化病情。另外，這類抗青光眼藥對於房角完全關閉的青光眼無效。 2.手術治療 在藥物治療無效時，或無法通過藥物治療來解除青光眼的患眼，應及時採用手術方法處理。在膨脹氣體填充術的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體，如無效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯，可施行鐳射切開或手術切除來解除。矽油引起的青光眼一般需要手術干預，首選矽油部分取出術，防止矽油造成的瞳孔阻滯以及矽油進入前房與虹膜角膜角小梁網接觸導致其內皮變性、硬化和塌陷。 較嚴重的玻璃體和視網膜脫離手術後青光眼往往需施行濾過性手術，但在大多數病例，尤其是反復視網膜脫離手術和矽油填充的患眼，由於球結膜常常廣泛瘢痕化，小梁切除術不僅操作困難，而且濾過通道容易瘢痕化，即使聯合應用絲裂黴素等抗代謝藥，青光眼手術的成功率仍較低。對這些難治性青光眼，房水引流物植入術是一較為理想的濾過性手術。目前常選擇帶有壓力調控的引流物，又稱為青光眼減壓閥(主要有Krupin和Ahmed 2種)，房水通過一根開口插入前房的矽膠管引流到縫置於赤道部鞏膜上的引流盤處，再由眼眶內組織吸收。其優點是利用人工的矽膠管穿越廣泛瘢痕的球結膜區域引流房水，並且導管的另一端有壓力閥來控制房水的引流量，眼內的矽油也可以通過導管和閥門引流。青光眼減壓閥置入手術尤其適合於這一類的青光眼，其成功率遠高於小梁切除等濾過性手術，可達67%～89%。 睫狀體破壞性手術是最後的治療選擇，尤其是還殘留視功能的患眼。目前常用的手術方式有睫狀體冷凝和鐳射睫狀體光凝術，一般在上述手術多次治療失敗、難以再施行時才採用。應注意控制睫狀體的破壞量，以免造成眼球萎縮的嚴重後果。