腮腺惡性瘤

腮腺惡性瘤腮腺惡性腫瘤多來源於腮腺腺體或腺管上皮細胞，以黏液表皮樣癌、惡性混合瘤、腺樣囊性癌和腺癌常見，占80%～90%。腮腺惡性腫瘤的臨床表現頗似良性腫瘤，可良性腫瘤僅根據其臨床表現也難於確認其組織病理類型。臨床表現1.黏液表皮樣癌黏液表皮樣癌是較常見的腮腺惡性腫瘤，來自腮腺導管上皮，主要由表皮樣細胞、黏液細胞和中間型細胞（基底樣細胞）構成。根據組織學特點分為高度惡性（低分化型）與低度惡性（高分化型）兩型。高度惡性者以表皮樣細胞及中間型細胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細胞及中間型細胞為主，但此兩型尚難以嚴格區分，中間型細胞可向表皮樣細胞或黏液細胞分化發展。腫瘤有無包膜不定，故常浸潤到周圍組織而無明確界限。2.腺樣囊性癌腺樣囊性癌又稱圓柱瘤型腺癌、圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見的類型，但在腮腺並不常見。來源於腮腺上皮細胞，癌細胞主要為腺上皮細胞，似表皮的基底細胞，呈多邊形，常形成大小不等的團塊或小梁，在團塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實性，常為肌上皮細胞所環繞。團塊和小梁間被緻密纖維間質所分隔成為分葉狀。腺樣小囊中含有黏液，在瘤細胞間的纖維組織有玻璃樣變。3.惡性混合瘤和混合瘤惡變多數學者認為惡性混合瘤是由良性混合瘤惡變而來，病理可見一部分為良性混合瘤的結構，一部分為腺癌、鱗癌，或未分化癌的病變同時存在，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移行轉化的部分。惡性混合瘤呈現為基底細胞樣細胞或多形細胞樣細胞。癌腫包膜不完整或無包膜，生長緩慢，可長達數年甚至10餘年。顯微鏡下如發現混合瘤中有微小壞死灶和出血灶，營養不良性鈣化和基質骨化，玻璃樣變，邊緣浸潤性生長，都應視為惡變的徵兆。4.腺癌腺癌又稱非特異性腺癌，系指組織學上具有程度不等的腺性分化，但又不能劃歸到某種組織病理類型的惡性腫瘤。癌細胞可能來自閏管的儲備細胞。常發生於腮腺，為不規則硬性腫塊，一般無包膜，與周圍組織無明顯分界。腺癌組織形態複雜，有未分化的多邊形細胞，或高分化的圓柱形細胞，異形性較明顯。癌細胞排列成管狀或腺樣結構，有時腺管擴張形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌屬高度惡性腫瘤。5.腺泡細胞癌腺泡細胞癌占腮腺惡性腫瘤的7.2%～19%。多發生于腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤。腫瘤質地較硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的不完整，包膜內可見癌細胞浸潤。癌細胞由腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡細胞、透明細胞及非特異性腺細胞組成不同類型的腫瘤細胞。癌細胞較大，多角形，胞質豐富，呈顆粒狀或空泡狀，核圓形，很小，居中，分裂象少見。6.鱗狀細胞癌常發生於混合瘤的惡變，有時為原發於導管的鱗狀細胞癌或低分化型黏液表皮樣癌，尚無定論。多由導管上皮鱗狀細胞化生而來。為高度惡性腫瘤。

腮腺惡性瘤治療1.手術治療腮腺惡性腫瘤以手術治療為主，應根據病變大小、病理類型、惡性程度來決定手術切除範圍。低度惡性（高分化型）僅需行局部擴大切除手術，而對高度惡性（低分化型）在局部擴大切除後尚應給予輔助放療、全身預防性化療以及免疫治療。手術方法有由前向後，先分離腮腺導管的方法和由後向前，先解剖面神經總幹的方法2種。前法適用位於耳下的混合瘤，後法適用於腮腺前部的混合瘤。2.放射治療放療只作為綜合治療內容之一，為減少術後復發，對病理類型高度惡性者或手術不夠徹底，疑有腫瘤組織殘留者，面神經與腫瘤緊粘連而保留者，病期較晚者均可輔以放療，可明顯提高術後的生存率，減少復發率。手術後放射治療宜早開始，最遲不得超過術後6周。照射野包括顱底及乳突，劑量宜達50-60Gy。3.化療腮腺惡性腫瘤的化學藥物治療不像惡性淋巴瘤和鱗狀細胞癌，有系統、規範化的治療方案。有效的藥物包括順鉑、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）、多柔比星（阿黴素）等。化療對腮腺腫瘤的有效率不高，僅作為綜合輔助治療的手段之一。