胃結核鑒別診斷

胃結核是人體各器官結核感染中最罕見的一種。結核的臨床表現很不一致，有些無症狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。胃結核的術前診斷比較困難。術前如能確診，則應系統抗結核治療。理想的術式為胃大部切除。若與胃癌並存，則行胃癌根治術。若病變與周圍粘連嚴重，特別是與胰腺等周圍臟器粘連固定，且伴有幽門梗阻者，可行胃部分切除、病灶曠置、胃空腸吻合術，或單純胃空腸吻合。無論何種術式，術後均應常規應用抗結核治療6～12個月。胃結核應首選抗結核藥物治療，發生併發症或診斷困難時可考慮手術治療。

對輕症患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24 個月，前2 個月可加用鏈黴素。用藥過程中應注意監測藥物的副作用。抗結核治療後，潰瘍性病變能完全癒合，幽門梗阻者亦能緩解。Gupta 等報導1 例胃結核幽門梗阻如針孔大小，治療8～12 周時嘔吐消失、18 個月時胃鏡已能順利通過幽門進入十二指腸。 2.手術治療 手術適應症為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術方式應儘量保守、簡單。如需要胃切除者；可行式手術，因結核可侵及十二指腸，不宜作式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時，應行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除，或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合應用抗結核藥物，以防病變擴散