胎盤原位滋養細胞腫瘤

滋養細胞腫瘤，又稱“滋養細胞疾病”，是指胚胎的滋養細胞發生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種，一種良性的稱“葡萄胎 ”，另一種惡性的稱“絨毛膜上皮癌”。營養不良學說 實驗動物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測母體缺乏葉酸可能和滋養細胞腫瘤的發生有關。特別在胚胎血管形成期(受孕後13～21天)，如營養物質中缺乏葉酸和組胺酸，會影響胸腺嘧啶的合成，從而導致胎盤絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點。從葡萄胎的地理分佈看，葡萄胎及滋養細胞腫瘤高發於以大米和蔬菜為主食的居民中，因食品烹煮過久，破壞和丟失大量蛋白質、維生素和葉酸。國外學者也證實滋養細胞疾病患者血清中葉酸活力很低。也有報導葡萄胎者尿素、肌酐濃度較對照組明顯升高，血漿白蛋白和總蛋白明顯降低，認為上述發現系飲食不當和分解代謝異常所致。但此學說無法解釋為何雙胎妊娠中一胎髮展為葡萄胎，而另一胎尚可正常發育的事實。在有關葡萄胎飲食原因均無臨床對照觀察，無確切的資料可予證實。近年來美國和義大利的研究表明胡蘿蔔素缺乏與葡萄胎的發生有關。故提出在葡萄胎高發地區的婦女可採用飲食補充胡蘿蔔及維生素A等方法來預防葡萄胎的發生。

胎盤部位滋養細胞腫瘤的治療 手術是胎盤部位滋養細胞腫瘤首選的治療方法，手術範圍一般為全子宮及雙側附件切除術，由於胎盤部位滋養細胞腫瘤卵巢轉移不常見，而卵巢切除也不能阻止術後子宮外轉移或改善預後，故年輕婦女手術時未見卵巢轉移者可保卵巢。有關通過刮宮治療胎盤部位滋養細胞腫瘤的方法並不可取，因僅是病灶呈息肉狀位於宮腔者，雖可通過刮宮去除部分病變組織，但大多PSTT均有中間型細胞在肌纖維索間侵蝕生長，甚至達子宮漿膜或超出子宮達盆腔者，故這些均非可通過刮宮而治癒的。胎盤部位滋養細胞腫瘤對化療不如絨癌和侵蝕性葡萄胎敏感，僅為手術治療後輔助治療，但對年輕，無子宮外轉移，希望保留生育功能者，可採用B超監視下銳性刮匙刮宮，清除宮腔內病灶，再予化療，但也須嚴密隨訪，若出血不止，HCG下降不理想或HPL高等仍應切除。