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問題 【內科】 【歸檔】 14年11月20日

腎衰肺部感染

問題描述 性別:男 年齡:69 9月30日的診斷:患者入院診斷:1.慢性腎功能不全急性加重;1)高血壓腎損害 2)慢性尿酸腎病 3)梗阻性腎病;2.原發性高血壓3級,極高危組;3.2型糖尿病並饑餓性酮症; 4.雙肺肺炎;5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?7.呼吸睡眠暫停綜合症?8.痛風性關節炎;9.雙側輸尿管結石並腎積水;10.雙腎多發小結石。于2011.09.08患者出現血氧飽和度下降,神智逐漸呈昏迷狀,先後予呼吸興奮劑、無創機械通氣、氣管插管及球囊輔助通氣等治療,為求進一步治療患者帶氣管導管轉入我科,予呼吸機輔助呼吸、持續心電監護、糾酸、維持迴圈穩定、抗感染、改善心肺功能、抑酸、保護臟器功能、促醒、透析對症支持治療。于2011.09.13患者病情平穩轉回腎內科繼續治療。於9月14日血透返回病房後患者後解大量柏油樣大便,出現神智恍惚,血壓下降,呼吸困難,血氧飽和度下降,氣管插管後再轉入ICU。轉入後診斷為:1.慢性腎功能不全急性加重:1)高血壓腎損害 2)慢性尿酸腎病 3)梗阻性腎病;2.原發性高血壓3級,極高為組;3.2型糖尿病並饑餓性酮症;4.雙肺肺炎、呼吸衰竭;5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?7.呼吸睡眠暫停綜合症?8痛風性關節炎;9.雙側輸尿管結石並腎積水;10.雙腎多發小結石11.上消化道大出血原因:消化性潰瘍?12.失血性休克 13.缺血缺氧性腦病。予呼吸機輔助呼吸、維持迴圈穩定、加強抑酸,止血、抗休克、糾正貧血、維持迴圈穩定、抗感染、改善心肺功能、保護臟器功能、對症支持等治療。患者出血控制後予血液淨化治療。患者目前呈嗜睡狀,精神差,痰量多,不易咯出。雙肺呼吸音粗,可聞及濕性囉音,未聞及幹囉音。9月29日血常規提示:白細胞17.14*10^9/L,中性粒細胞百分比87.6,血生化提示:尿素氮25.70mmol/L,肌酐529.8umol/L。痰培養提示肺炎克雷伯菌及產氣腸桿菌生長。目前診斷考慮:1.慢性腎功能不全急性加重:1)高血壓腎損害 2)慢性尿酸腎病 3)梗阻性腎病;2.原發性高血壓3級,極高危組;3.2型糖尿病並饑餓性酮症;4.雙肺肺炎、呼吸衰竭;5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?7.呼吸睡眠暫停綜合症?8痛風性關節炎;9.雙側輸尿管結石並腎積水;10.雙腎多發小結石11.上消化道大出血、多發性消化性潰瘍?12.失血性休克 13.缺血缺氧性腦病 14.意識障礙原因:代謝性腦病?15.發熱原因:肺部感染、敗血症?16.尿毒癥心肌病?17.感染中毒性心肌炎?18.急性非ST段抬高性心肌梗死?目前予美羅培南、氟康唑抗感染,抑酸、抗血小板、改善心肌供血、保護臟器功能、對症、營養支持、血液透析等治療,加強呼吸道管理,保持呼吸道通暢。--------請問醫生有何治療方案方法,謝謝
網友回答
2014年11月20日 23:17

您好,腎衰竭主要是由於各種病因(如慢性腎炎,糖尿病,高血壓等)導致的腎小球嚴重破壞,使產生的肌酐等毒素不能排除體外.不知您目前的肌酐是多少,腎臟B超怎麼樣,以前是否有其他的慢性病史,現在的每天尿量如何等.建議您可以提供比較詳細的病情資料(如以前患有的病史,目前的血壓情況等)以及詳細的檢查結果,如腎功能,腎臟B超等,以便更詳細的為您分析病情並針對性的指導治療.飲食生活注意:飲食上應該注意低鹽,低蛋白飲食(精瘦肉,淡水魚,雞蛋清等)如血鉀過高,則要限制含鉀高的食物.如有葉蔬菜,水果,果汁.禁食動物內臟,肥肉,海產品等富含膽固醇及脂肪的食物.平時注意預防感冒,注意休息,避免勞累等.祝您早日康復!

2014年11月20日 23:17

你好,慢性腎衰竭是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害,致使腎臟明顯萎縮,不能維持基本功能,臨床主要表現以代謝產物瀦留,水、電解質、酸堿平衡失調,造成全身各系統受累。此病易併發感染,以肺部感染多見。感染時發熱可無正常人明顯。