腔靜脈濾過器

概括地講，已知肺動脈栓塞、深靜脈血栓性病變又不適應抗凝治療者是放置濾器的適應症。靜脈血栓形成性病變易累及股、膕靜脈、髂靜脈或下腔靜脈，這類病人的25-77%不能進行抗凝治療，主要因為抗凝對一些共存疾病會導致出血等嚴重併發症。例如消化道潰瘍、潛血試驗陽性者、近期有手術病史（尤其是眼、腦及脊髓手術史）、血友病等等。如果已發生肺動脈栓塞，不論有無抗凝治療都適應放置篩檢程式。預防性放置腔靜脈濾器的指征是：1）深靜脈血栓進行手術之前（25%發生肺動脈栓塞）；2）下腔靜脈內不穩定的血栓形成；3）慢性肺動脈高壓；4）臨界性心肺功能儲備。伴有下肢靜脈栓塞的轉移腫瘤或伴有肺動脈栓塞者進行抗凝治療的併發症發生率很高，Moore報告有25%發生出血或死亡。即使充分抗凝治療也會有19%發生再次肺動脈栓塞，Cohen等報告41例此類病案，預防性放置篩檢程式後沒有一例發生出血併發症，只有1例（2.4%）發生了致命性的肺動脈栓塞。動物實驗顯示，被Greenfield篩檢程式過濾到的細菌栓子可經全身抗菌治療殺滅，它的死亡率和併發症明顯低於單純下腔靜脈結紮術。細菌感染性靜脈炎症很容易導致肺梗塞，也是安置濾器的適應症。

放置濾器前必須做一次完整的腔靜脈造影，這不僅可以瞭解下腔靜脈的直徑等資訊，還可能獲得一些造影前未被瞭解的重要資訊。靜脈穿刺的方法無特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺難度大，國外一些醫院採用超聲多普勒（筆型探頭）指導穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功後應經穿刺針鞘或血管鞘注射造影劑顯示骼靜脈，如果骼、股靜脈有栓子（充盈缺損），應改用經頸靜脈途徑。造影攝片時應讓病人做Valsalva動作，有利於對下腔靜脈的準確測量，如果血管直徑大於濾器直徑會導致放置後濾器移位。濾器放置完畢後還應重複腔靜脈造影，作為資料保留以利於今後比較，判定有無移位等發生。