頭皮撕裂傷

頭皮是顱腦部防禦外界暴力的屏障，具有較大的彈性和韌性，對壓力和牽張力均有較強的抗力。頭皮損傷是原發性顱腦損傷中最常見的一種，它的範圍可由輕微擦傷到整個頭皮的撕脫傷，其意義在於醫生據此可判斷顱腦損傷的部位及輕重。頭皮損傷往往都合併有不同程度的顱骨及腦組織損傷，可成為顱內感染的入侵門戶，引起顱內的繼發性病變。所以頭皮損傷後的重建越來越受到重視。

治療1.頭皮裂傷（1）頭皮單純裂傷 處理的原則是儘早施行清創縫合，即使傷後逾24小時，只要沒有明顯的感染徵象，仍可進行徹底清創並一期縫合，同時應給予抗菌藥物及破傷風抗毒素（TAT）注射。清創縫合方法：剃光裂口周圍至少8cm以內的頭皮，在局麻或全麻下，用滅菌清水沖洗傷口，然後用消毒軟毛刷蘸肥皂水刷淨創部和周圍頭皮，徹底清除可見的毛髮、泥沙及異物等，再用生理鹽水至少500ml以上，沖淨肥皂泡沫。繼而用滅菌幹紗布拭幹創面，以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，對活躍的出血點可用壓迫或鉗夾的方法暫時控制，待清創時再一一徹底止血。常規鋪巾後由外及裡分層清創，創緣修剪不可過多，以免增加縫合時的張力。殘存的異物和失去活力的組織均應清除，術畢縫合帽狀腱膜和皮膚。若直接縫合有困難時可將帽狀腱膜下疏鬆層向周圍行分離，施行松解術之後縫合。必要時亦可將裂口作S形、三叉形或瓣形延長切口，以利縫合，一般不放皮下引流條。傷口較大且污染明顯者，縫合後應作低位戳口置引流條，並於24小時後拔除。傷後2～3天也可一期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療並預防性肌內注射破傷風抗毒素（TAT）（皮試陰性後）。（2）頭皮複雜裂傷 處理的原則是應及早施行清創縫合，並常規用抗生素及TAT。清創縫合方法：術前準備和創口的沖洗清創方法如上所述。由於頭皮挫裂傷清創後常伴有不同程度的頭皮殘缺，應注意頭皮小殘缺的修補方法。對複雜的頭皮裂傷進行清創時應做好輸血的準備。機械性清潔沖洗應在麻醉後進行，以免因劇烈疼痛刺激引起心血管的不良反應。對頭皮裂口應按清創需要有計劃地適當延長，或作附加切口，以便創口能夠一期縫合或經修補後縫合。創緣修剪不可過多，但必須將已失去血供的挫裂皮緣切除，以確保傷口的癒合能力。對殘缺的部分，可採用轉移皮瓣的方法，將清創創面閉合，供皮區保留骨膜，以中厚斷層皮片植皮覆蓋之。