怎樣檢查額葉腫瘤

額葉腫瘤應該做哪些檢查？ 1.顱骨平片 顱骨平征檢查對某些額葉腫瘤可以作定位或定性診斷如少突膠質細胞瘤有時可出現鈣化斑其特點多呈索帶狀斑點狀或團狀相互交錯的鈣斑；星形細胞瘤鈣化多發生於腫瘤的囊壁或瘤體鈣化影多呈弧形索條狀片狀或斑點狀；室管膜瘤好發於側腦室常見有斑點狀鈣化影腦膜瘤鈣化多呈現較大團塊密度較高輪廓清楚以砂粒型腦膜瘤鈣化最為常見額葉腦膠質瘤腦膜瘤轉移瘤等靠近顱骨時可以顱骨吸收變薄破壞和缺損另外腦膜瘤亦常見有顱骨增生者額葉腫瘤導致顱壓增高時可見有腦回壓跡增多顱縫裂開蝶鞍部骨質的改變形和移位 其主要特點如下： （1）額葉底部腫瘤 1）前後位像：可見側腦室向健側移位移位多不顯著；病側腦室分野不清前角底被壓上升 2）側位像：可見前角向後上方或上方移位；變窄底部變平出現弧形壓跡或團塊；側腦室前端變平或呈弧形壓跡第三腦室充盈良好可見其下部變扁並向後下方移位中腦導水管和第四腦室無異常 （2）額極腫瘤 1）前後位像：前後位像上病側腦室分野不清乃因腫瘤導致前角封閉或狹窄所致；側腦室向健側移位；透明隔與第三腦室呈直線狀移向對側；腫瘤侵及兩側則移位輕或無異位 2）側位像：側位像上可見前角封閉側腦室前端有弧形壓迫或充盈缺損並向後下方移位壓跡于上方重下部輕前角變短變窄並向後移位第三腦室前下部常變扁平並向後下移位中腦導水管及第四腦室無異常 （3）額葉矢狀竇旁腫瘤 1）前後位像：前後位像上見同側側腦室頂受壓明顯下移且變平外上角變鈍亦下移；透明隔和第三腦室亦多呈上多下少的斜形移向對側同側胼胝體溝和扣帶回溝亦變扁下移並隨之向對側移位 2）側位像：側位像上可見前角及體前部向下移位頂部被壓變平出現弧形壓跡或有塊狀影突入；變窄或封閉第三腦室下前部變扁並向下後方移位中腦導水管及第四腦室無變化 （4）額葉下部腫瘤 1）前後位像：前後位像上見同側側腦室變小常明顯向對側移位透明隔和第三腦室多呈弧形移向對側 2）側位像：側位像上側腦室前角及體前部一致向下移位；前角底部與下角尖端之頂可被壓變平如向後生長則下角變窄並向後下移位第三腦室前下部可變扁並向後下方移位中腦導水管及第四腦室無變化 3.頸內動脈造影 額葉腫瘤時主要導致頸內動脈突上段大腦前動脈前2/3及中動脈起始段與額頂升動脈發生不同方向和不同程度的血管移位和變形 其主要表現特點如下： （1）額葉底部腫瘤 1）前後位像：前後位像上大腦前動脈水準段和上行段近側向外上明顯移位呈凹弧形抬高此弧形輪廓可示腫瘤的上界因前動脈垂直段下部已向外上移位故見其相對上移和縮短腫瘤偏於一側者向對側位較明顯；位於中線或累及兩側者可無中線移位或移位較輕微 2）側位像：頸內動脈床突上段向下向後移位使虹吸彎受壓變扁頸內動脈分支向後移位元腫瘤靠近中線則前動脈垂直段及膝段牽直向後上移位腦外腫瘤多呈弧形可描繪出腫瘤輪廓腫瘤偏外則前動脈無上述變化可使中動脈側裂段向下移位額頂升動脈牽直且向後下方移位腫瘤居中線或累及兩側可影響兩側頸內動脈及大腦前動脈 3）靜脈期：可見視丘紋狀靜脈和隔靜脈牽直並向上後方移位大腦內靜脈前段向後上移位且彎曲度增大靜脈角亦向上移位這些改變的出現與腫瘤大小有關 （2）額極腫瘤 1）前後位像：大腦前中兩動脈水準段牽直變長輕度下移前動脈垂直段呈弧形向對側移位與中動脈間距加大側裂段稍回外移以上血管改變形成一上邊開口的圓環狀額極動脈常被牽直 2）側位像：大腦前動脈垂直段及膝段向後移位且弧度變鈍；腫瘤愈大愈靠後則此種變化愈明顯額頂升動脈變直且向後下方移位；腫瘤愈接近中線則中動脈側裂段前部向下移位變化愈小愈輕 視丘紋狀體靜脈與透明隔靜脈可下移靜脈角變銳後移大腦內靜脈變短後移曲度增大呈駝峰狀 （3）額葉矢狀竇旁及鐮旁腫瘤 1）前後位像：大腦前動脈向對側移位以上段較明顯胼周動脈下移矢狀竇旁腫瘤多見大腦鐮征陽性大腦鐮旁腫瘤大腦鐮征為陰性胼周動脈上行分支移向對側且牽直或呈弧形向同側外下方移位起於大腦鐮游離緣的腫瘤可使同側胼周動脈和大腦前動脈上行段向同側外下移位或兩側胼周動脈和大腦前動脈上行段彼此分離和下移 2）側位像：胼周動脈和胼緣動脈前段下移走向變直而胼胝體膝段曲度變銳腫瘤偏前者前動脈上行段膝部受壓下移胼緣動脈及其分支受壓向下或向後移位元各分支呈弧形或牽直腫瘤偏後者胼周動脈近段和中段下移胼緣動脈和胼周動脈分支各向前後方移位元常呈弧形包繞腫瘤頸內動脈床突上段和曲管上臂以及大腦中動脈水準段側裂段和額頂升動脈可向後下或下方輕度移位靜脈角變小和大腦內靜脈向後下或下方移位 （4）額葉中部和後部腫瘤 1）前後位像：大腦前動脈大多數呈輕度圓弧形或方形向對側移位額極征可為陽性頸內動脈床突上段和大腦前動脈水準段下移中動脈水準段呈伸展狀也向下移側裂段可向下外側移位腫瘤向內侵犯基底節時豆紋動脈變直並向內側移位 2）側位像：頸內動脈床突上段向下移位虹吸彎變扁大腦中動脈水準段下移側裂段明顯向後下或下移位腫瘤位於額中部者額頂升動脈前組分支即眶額支和中央前回支明顯向下或下後移位；後組分支即中央回支和頂前支可拉直腫瘤位於額葉後部者前組和後組分支分別向前下和後下移位側裂動脈三角變扁且下移腫瘤侵及基底節時豆紋動脈各枝僵直大腦內靜脈向對側移位其前段及靜脈角可向後上移位基底靜脈向下向內移位 4.超聲波 額葉腫瘤超聲檢查時中線波可見有中等度向健側移位額極額底腫瘤及雙額腫瘤時中線波無移位但可出現不同程度的腫瘤病理波腫瘤壓迫空間孔引起梗阻性腦積水可顯示腦室波幅增大側腦室波與中線波間距離變大可以此推測腦積水的程度 5.腦電圖 額葉腫瘤腦電圖檢查表現有下列特點：（1）局限性δ波的出現率較高約83%；（2）40%的呈現一側性或雙側性陣發性單一節律性δ波特別是額葉內側面或基底面腫瘤較多；（3）單側額葉腫瘤約有1/3對側額部也有傳播性δ波但一般波幅較低往往成為混合性δ波；背景的α波在1/3的病例中表現正常一般情況下腫瘤位置愈靠前α的異常就愈輕；（4）雙側額葉腫瘤在雙側額部出現相互獨立的多形性δ波為特點腫瘤較大的一側更明顯θ波懶波出現範圍較廣 6.腦CT檢查 CT主要通過腫瘤與周圍組織的密度對比和正常結構（如腦室）的移位和變形診斷顱內腫瘤額葉腫瘤常見為膠質瘤和腦膜瘤一般顯示密度較高；側腦室前角常見受壓變形