神經性足畸形

右足並趾畸形，現在三歲，正適宜手術，對發育影響比較小，而且對小孩的心理有好處，懂事後小孩會有自卑心理。足畸形可以單獨發生，或與爪形趾畸形或後足內翻畸形合併發生，多發生于骶段病變的患兒。它可以造成蹠骨頭下方形成痛性胼胝及穿鞋困難。正如Paulos、Coloman和Samuelson所強調的，如欲成功地糾正此畸形就必須矯正第一趾列的蹠屈。儘管有數種術式被用於治療此種畸形，但鮮有應用如存在內翻畸形，則可以行內側距下松解術。術後用短腿石膏管型固定，1～2周以後，每週或隔周更換石膏共計6周，逐漸將畸形矯正。對於有僵硬性高弓畸形的大齡患兒，除根治性足底松解術以外，還應行第一蹠骨前端閉合楔形截骨術於脊髓脊膜膨出患者報導。對於不伴有後足內翻的孤立的高弓畸形，可以行根治性足底松解術。

高弓足畸形，根據足弓增高的程度，是否伴發足的其他畸形，通常將高弓足分成四個類型。1.單純性高弓足，主要是前足有固定性蹠屈畸形，第一和第五蹠骨均勻負重。足內外側縱弓呈一致性增高，足跟仍保持中立位，或者有輕度的外翻。2.內翻型高弓足此型只有前足內側列即第一、二蹠骨的蹠屈畸形，使足內縱弓增高。而外縱弓仍正常。在不負重時第五蹠骨很容易被抬高至中立位，而第一蹠骨因固定性蹠屈，則不能被動背伸至中立位，並有20～30°的內旋畸形。初期後足多正常。站立和行走時，第一蹠骨頭所承受的壓力明顯增加。為減輕第一蹠骨頭的壓力，病人往往採取足內翻姿勢負重，晚期出現後足固定性內翻畸形。病人多有爪形趾，第一蹠骨頭向足底突出，足底負重區軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。3.跟行型高弓足常見於脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處於背伸狀態，前足固定在蹠屈位。4.蹠屈型高弓足多繼發於先天性馬蹄內翻足手術治療之後。此型除前足呈固定性蹠屈畸形外，其後足、踝關節也有明顯的蹠屈畸形。各型高弓足的臨床表現不盡一致，但前足均有固定性蹠屈畸形。足趾早期多正常，隨著病程的發展，則逐漸出現足趾向後退縮，趾間關節蹠屈，蹠趾關節過度背伸，呈爪狀趾畸形，嚴重者足趾不能觸及地面。由於蹠趾關節背伸畸形引起蹠趾關節半脫位，使近節趾骨基底壓在蹠骨頭的背側，將加重蹠骨的蹠屈畸形，導致負重處皮膚增厚，胼胝體形成，甚則形成潰瘍。