化膿性膽囊炎

化膿性膽囊炎.十二指腸潰瘍穿孔多數病人有潰瘍病史，其腹痛程度較劇烈，呈連續的刀割樣痛，有時可致患者于休克狀態，腹壁強直顯著，常呈“板樣”，壓痛，反跳痛明顯；腸鳴音消失；腹部X線檢查可發現膈下有游離氣體，惟少數病例無典型潰瘍病史，穿孔較小或慢性穿孔者病狀不典型，可造成診斷上的困難。2.急性胰腺炎腹痛多位於上腹正中或偏左，體征不如急性膽囊炎明顯，Murphy征陰性；血清澱粉酶升高幅度顯著；B超顯示胰腺腫大，邊界不清等而無急性膽囊炎徵象；CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為可靠，因為B超常因腹部脹氣而胰腺顯示不清。

化膿性膽囊炎.影像學檢查（1）B型超聲B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段，其主要聲像圖特徵為：①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，由於張力增高常呈橢圓形；②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數呈雙環狀，其厚度大於3mm；③膽囊內容物透聲性降低，出現霧狀散在的回聲光點；④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。（2）X線檢查近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。（3）CT檢查B超檢查有時能替代CT，但有併發症而不能確診的病人必須行CT檢查，CT可顯示膽囊壁增厚超過3mm，若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環，膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強掃描時，炎性膽囊壁密度明顯增強。

化膿性膽囊炎實驗室檢查（1）白細胞總數及中性粒細胞約80%患者白細胞計數增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病變嚴重程度及有無併發症有關，若白細胞總數在20×109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。（2）血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%，單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34μmol/L，若超過85.5μmol/L時應考慮有膽總管結石並存；當合併有急性胰腺炎時，血，尿澱粉酶含量亦增高。（3）血清轉氨酶40%左右的病人血清轉氨酶不正常，但多數在400U以下，很少高達急性肝炎時所增高的水準。2.影像學檢查

化膿性膽囊炎1.症狀主要症狀為右上腹痛、噁心、嘔吐與發熱。患者常首先出現右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續性，陣發性加劇，可伴隨有噁心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內容物。後期表現發熱，多為低熱，寒戰、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管併發炎症或炎症導致肝門淋巴結腫大時，可出現黃疸。2.體征　局部體征表現為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時，放於右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當膽囊穿孔後會出現全腹的炎症；全身檢查患者可出現鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現膽囊穿孔，炎症加重時，可表現感染性休克。

化膿性膽囊炎急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎症；其典型臨床特徵為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合併有膽囊結石，稱為結石性膽囊炎；5%的病人未合併膽囊結石，稱為非結石性膽囊炎。1.機械性炎症由於膽囊腔內壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；2.化學性炎症磷脂酶作用於膽汁內的卵磷脂，產生溶血卵磷脂，產生化學炎症；3.細菌性炎症由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存於膽囊內，發生細菌性炎症。細菌性炎症占急性膽囊炎的50%～80%。