妊娠合併急性膽囊炎

妊娠合併急性膽囊炎病因1.膽汁淤積90%以上的膽汁淤積由結石嵌頓引起。結石可引起膽囊出口梗阻、膽囊內壓增高、膽囊壁血運不良、發生缺血性壞死。淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學性炎症，如胰液反流、胰消化酶浸蝕膽囊壁，引起急性膽囊炎。2.細菌感染由於膽汁淤積，細菌可繁殖，經血流、淋巴或膽道逆行進入膽囊，引起感染。感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌、變形桿菌等。3.妊娠的影響妊娠期雌、孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌鬆弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加，因此易發生膽囊炎。妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分。急性膽囊炎由膽道結石梗阻膽囊管引起。膽總管結石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

妊娠合併急性膽囊炎臨床表現與非孕期基本相同。一般為飽餐或過度疲勞後發生，夜間多見，疼痛為突發性右上腹多見，也可見于上腹部正中或劍突下，陣發性加劇。疼痛可放射至右肩部右肩胛下角或右腰部，少數病人可放射至左肩部。大部分病人可有噁心和嘔吐，可有寒戰、發熱，25%左右的病人合併黃疸。嚴重感染時可出現休克。右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，併發腹膜炎時可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽性。妊娠晚期由於增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯，易誤診、漏診，因而可能發生壞死、穿孔或膽汁性腹膜炎。發熱、疼痛可能引起胎兒窘迫、誘發宮縮而引起流產、早產。