權威賁門失弛緩症

食管賁門失弛緩症是因食管神經肌肉運動功能障礙,下段食管括約肌呈失馳緩狀態,食物無法順利通過,滯留於食管,逐漸導致食管張力減退,蠕動消失及食管擴張的一種疾病. 目前,關於本病的發病原因尚不清楚.一般認為應屬神經源性疾病.其基本病理損害是腸肌叢內的神經節細胞和迷走神經運動核細胞的變性.臨床以持久咽下困難,或有胸骨後疼痛,食物返流體重減輕等症狀為主;臨床確診以X線鋇餐透視或內窺鏡檢查為優.關於本病的治療尚無特效藥.若保守治療,主要針對病變較輕的患者,可採用硝酸鹽類,鈣離子通道阻滯劑和β腎上腺素能促效劑等.並囑患者少食多餐,進流質或半流質飲食,餐後1~2小時不宜臥床,解除精神壓力等.若病情較重者仍需考慮手術治療. 根據本病的臨床特徵,應屬中醫“噎膈”病範疇.其發病不外與氣郁,痰陰,血瘀等阻滯食管胃口有關.氣血痰鬱積於內,氣機升降失職,故而咽下困難;經絡陰滯不通,則時有疼痛;胃口阻塞,食不得下,隨氣上逆,即返流而出.因此,中醫臨證治療多以順氣開鬱,化痰散結,活血化瘀,滋陰潤燥,啟膈開胃等法為主,再結合辨證化裁,進行針對性治療.

（一）內科療法 宜少食多餐、飲食細嚼，避免過冷過熱和刺激性飲食。對精神神經緊張者可予以心理治療和外表劑。部分患者採用Valsalva動作，以促使食物從食管進入胃內，解除胸骨後不適。舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛，如速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的靜止壓力，對本病有一定療效。1978年Weiser等首先發現鈣通道阻滯劑硝苯吡啶（nifedipine）10mg，一天4次，數周後可緩解症狀，且食管動力學測定也可證實本品能降低LES的靜息壓、食管收縮的振幅和瞬息萬變發性收縮和頻率，同時也能改善食物在食管中的排空。其後，相繼發現鈣通道阻滯劑異搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具類似降低LES靜息壓作用，但後者的臨床療效不甚顯著。食管極度擴張者應每易用睡前作食管引流灌洗，並予禁食、輸液，及時糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂。 （二）食管擴張療法 應用氣囊或探條擴張，使食管與胃的連接處得鬆弛。在透視下經口插入以探條為前導的氣囊，使探條進入胃口，而氣囊固定於食管與胃的連接處，注氣或注液，出現胸痛時停止注氣或注液。留置5～10分鐘後拔出。一次治療後經5年隨訪，有效率達60%～80%。有效標準為因下困難消失，可以恢復正常飲食。但本療法的食管破裂發生就緒達1%～6%，應謹慎操作。 （三）外科手術療法 手術方法較多。以Heller食管下段肌層切開術為最常用。食管過度擴張，食管在膈裂孔處纖維增生嚴重或食管下段重茺縮者，宜作賁門和食管下段切除和重建術。手術治療後症狀好轉率約為80%～85%，但可能發生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等併發症。