羊水栓塞是怎麼引起的？羊水栓塞的原因是什麼？

病原及致病因素 羊水栓塞的病因與羊水進入母體循環有關是學者們的共識，但是對致病機制的看法則有不同，晚期妊娠時，羊水中水分占98%，其他為無機鹽、碳水化合物及蛋白質，如白蛋白、免疫球蛋白(A、G)等，此外尚有脂質如脂肪酸以及膽紅素、尿素、肌酐、各種激素和酶，如果已進入產程羊水中還含有特別是在產程中產生的大量的各種前列腺素;但重要的是還有胎脂塊，自胎兒皮膚脫落下的鱗形細胞、毳毛及胎糞，在胎糞中含有大量的組胺、玻璃酸酶。很多學者認為這一類有形物質進入血流是在AFE中引起肺血管機械性阻塞的主要原因。而產程中產生的前列腺素類物質進入人體血流，由於其縮血管作用，加強了羊水栓塞病理生理變化的進程;值得注意的是羊水中物質進入母體的致敏問題也成為人們關注的焦點，人們早就提出AFE的重要原因之一就是羊水所致的過敏性休克。在20世紀60年代，一些學者發現在子宮的靜脈內出現鱗形細胞，但患者無羊水栓塞的臨床症狀;另外，又有一些患者有典型的羊水栓塞的急性心、肺功能衰竭及肺水腫症狀，而屍檢時並未找到羊水中所含的胎兒物質;Clark等(1995)在46例AFE病例中發現有40%患者有藥物過敏史，基於以上理由，Clark認為過敏可能也是導致發病的主要原因，

1.肺高壓，急性呼吸迴圈衰竭 羊水及其內容物如上皮細胞、黏液、毳毛、胎脂、胎便等微粒物質一旦入血先栓塞肺小血管發生機械性梗死，繼之微粒物質的化學介質特性刺激肺組織產生和釋放前列腺素E2、前列腺素F2α、5-羥色胺、組胺及白三烯等物質，使肺血管發生痙攣，致肺動脈壓升高，右心負荷加重，發生右心衰竭，肺動脈高壓使肺血流灌注下降，有效的氣體交換不足，肺泡毛細血管缺血缺氧增加了肺毛細血管的通透性，而液體滲出導致肺水腫和肺出血，發生急性呼吸衰竭，左心房回心血量和左心室排血量驟減而發生迴圈衰竭，各組織器官缺血缺氧，最終發生多臟器功能衰竭。死亡病例中的75%死於此種原因。此外，羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。2.彌散性血管內凝血 羊水進入母體循環後引起凝血功能障礙，一般認為羊水中含的促凝物質類似於組織凝血活酶(Ⅲ因數)，可啟動外源性凝血系統，導致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因數啟動物質、肺表面活性物質及胎糞中的胰蛋白酶樣物質，這些促凝物質促使血小板聚積，使凝血酶原轉化為凝血酶，同樣通過血液的外凝系統啟動了血凝而發生急性DIC，血中纖維蛋白原被消耗而下降，纖溶系統被啟動造成高纖溶症及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產物蓄積，羊水本身又抑制子宮收縮，使子宮張力下降，致使子宮血不凝而出血不止，加重休克。3.過敏性休克 隨著免疫學技術的發展，無論羊水有無胎糞污染，都能測到Sialyl Tn抗原，有胎糞污染的羊水含量更高，羊水中的這些微栓物質作為過敏原，能刺激機體產生如組胺、白三烯等化學介質發生過敏性休克，其特點為心肺功能受損程度、血壓下降等休克表現和出血量不成比例。4.多臟器功能衰竭 DIC等病理變化常使母體多臟器受累，以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現為急性肝、腎功能衰竭。當兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭，其病死率幾乎達100%。