硝苯地平對變異型心絞痛療效最佳

變異型心絞痛系自發性心絞痛的特殊類型,以發作時ST段抬高為特點,冠脈痙攣為其主要發病機理病人遲早會發生心肌梗塞.變異型心絞痛多在休息,輕度活動或夜間發作,可呈週期性,常伴有心律失常和休息難於緩解的疼痛.發作時除暫時性ST段上抬外,尚可出現T波振幅增高,變尖,對應導聯ST段下移等改變.本症治療應以低分子肝素,鈣拮抗劑如硝苯吡啶,地爾硫卓或異搏定等為主,硝酸酯類藥物療效較差,不宜用β阻滯劑. 1.常規治療 (1)一般治療：鎮靜吸氧心電監護去除病因消除患者緊張情緒治療危險因素如高血壓高血脂糖尿病等 (2)藥物治療： ①硝酸酯類藥：通過其擴張冠狀動脈作用可有效地終止心絞痛發作也可預防發作由於多數病人在夜間淩晨時發作宜每6小時服用硝酸異山梨酯(消心痛)加以預防也可應用長效硝酯類如長效單硝酸異山梨酯 ②鈣拮抗劑：用於治療變異性心絞痛是重大進展可明顯改善預後鈣拮抗劑阻斷Ca2+內流降低平滑肌細胞內Ca2+濃度從而是使冠狀動脈擴張其作用機制不同於硝酸酯類兩藥合用有相加作用 硝苯地平(心痛定)：有強力冠脈擴張作用定時服用可大幅度減少變異性心絞痛發作嚼服可迅速終止發作其作用和含服硝酸甘油相似通常劑量是每次10～40mg每6小時1次使用時需監測心率及血壓 地爾硫卓(硫氮卓酮,恬爾欣)：擴張冠狀動脈對變異性心絞痛的療效顯著雖同為鈣拮抗劑但其作用位點不同於硝苯地平故兩藥合用可加強療效對心率作用不明顯或略減慢對起搏組織和房室結的傳導抑制作用較維拉帕米(異搏定)低負性作用介於硝苯地平(心痛定)與維拉帕米(異捕定)之間對心絞痛的治療有效口服日劑量120～360mg老年人應減半量但對有傳導阻滯者應慎用 維拉帕米(異搏定)：對變異性心絞痛的療效較硝苯地平和地爾硫(硫氮苯酮)弱但由於其具有抑制心肌收縮力減慢心率抑制傳導的作用故對變異性心絞痛合併勞力性心痛者療效更好常用劑量160～360mg/d老年人減半心功能差者心動過緩及傳導阻滯者慎用此類病人宜選硝苯地平 鈣拮抗劑治療變異性心絞痛連續應用半年以後可據情況逐漸減量直至停藥 ③β受體阻滯劑由於有加重冠脈痙攣的可能一般不宜用於治療變異性心絞痛 ④改善心肌代謝藥物： 磷酸肌酸鈉(里爾統護心通)：1.0～2.0g1～2次/d7～10天為1療程 二磷酸果糖(16二磷酸果糖)5.0～10.0g1～2次/d7～10天為1療程 強極化液：10%葡萄糖500ml氯化鉀1.0g硫酸鎂5.0g胰島素6～8U20～30滴/min靜點若血壓偏低者則不加硫酸鎂 天門冬氨酸鉀鎂(潘南金)：穩定心肌細胞膜改善心肌代謝20～30ml/d加入溶液中靜點 ⑤變異性心絞痛發作時可發生心律失常須服用適當的抗心律失常藥物如嚴重室性心律失常則應予以特殊治療如胺碘酮及奎尼丁等傳導阻滯也可發生尤其在下壁ST段抬高患者中對用藥物治療的非手術患者如伴有較嚴重的心動過緩或房室傳導阻滯可予以山莨菪堿阿托品或心寶若無效應考慮設置按需起搏器 (3)冠狀動脈成形術(PTCA)：對變異性心絞痛有一定療效但不如穩定心絞痛效果好可能因為成形術後早期容易出現血管痙攣和斑塊的不穩定而導致再狹窄較高文獻報導達50% (4)冠脈搭橋手術治療(CABG)：變異心絞痛伴有血管明顯狹窄的手術療效好病死率低遠期療效好伴冠脈中度(50%～70%)狹窄者手術後心絞痛症狀改善不明顯故對此類患者不建議手術治療 2.擇優方案 通常首選聯合應用硝酸酯類和鈣通道阻滯劑 這兩類藥物對變異性心絞痛者能解除冠脈痙攣緩解心絞痛及缺血發作的預防遠比β受體阻滯劑有效此兩類藥物聯用時大約70%變異性心絞痛患者的發作可完全取消另有20%發作次數明顯減少再加用改善心肌代謝藥物效果更佳3.康復治療生活護理：1.適當的體育鍛煉以提高心肌功能促進冠狀動脈側支迴圈的形成2.儘量避免誘發心絞痛發作因素如吸煙飲酒等3.合理的營養少用高脂肪食物4.勞逸結合積極治療誘發心絞痛的疾病如高血壓肥胖糖尿病等

你好，通常首選聯合應用硝酸酯類和鈣通道阻滯劑。這兩類藥物對變異性心絞痛者，能解除冠脈痙攣，緩解心絞痛及缺血發作的預防遠比β受體阻滯劑有效。此兩類藥物聯用時，大約70%變異性心絞痛患者的發作可完全取消，另有20%發作次數明顯減少。