外傷性氣顱

你好,外傷後顱內積氣幾乎均由開放性顱底骨折時氣體從鼻旁竇或乳突氣房進入顱內而致.氣體可積聚於硬腦膜外硬腦膜下,蛛網膜下腔腦內或腦室內,多為單側積氣,往往伴有腦脊液鼻漏或耳漏.最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內氣囊腫,其次是因後篩竇或蝶竇骨折而致.空氣入顱的機制與受損竇腔內氣體壓力驟然升高有關如擤鼻,咳嗽或打噴嚏時均可使空氣壓進顱內.但有時亦可因顱內壓過低,源於液體動力學的影響在病人變換體位時勱,可將空氣吸入顱內.通常顱內少量積氣,臨床上多無顱內壓增高徵象主要表現僅有噁心,嘔吐,頭痛和出汗等刺激症狀如果同時伴有腦脊液漏和顱內感染則可出現腦膜炎症狀.有時引起氣顱的裂孔具有單向活瓣的特點使顱內積氣量索不斷增加而成張力性氣顱,臨床上有顱內壓力增高及腦受壓的表現嚴重時可引起腦疝.

外傷後顱內積氣又稱外傷性氣顱,其發生率約為顱腦損傷的9.7％氣顱的治療依傷情而定,對開放性顱腦損傷或火器性腦穿透傷伴有顱內積氣時,應一次徹底清創,排空積氣,妥善修復硬腦膜.對少量的無張力性散在積氣,則除給予抗菌治療預防感染外無需特殊處理,氣體常能自行吸收.對伴有腦脊液漏的復發性氣顱,應按腦脊液漏的修補原則,及時施行手術.對大量張力性顱內積氣的病人,必須儘早鑽孔排氣,任何遲疑和觀望都是危險的,病人可以因為打個噴嚏而使顱內壓急驟升高,從而引起腦疝甚至死亡.本病幾乎均因顱底骨折累及鼻副竇或乳突氣房而致,故常合併腦脊液漏.空氣經骨折線進入顱內之後,可積於硬腦膜外,硬腦膜下,蛛網膜下腔,腦內或腦室內,以單側為多,少數可引起雙側性積氣.最常見的部位是前窩篩骨骨折造成額部硬腦膜下積氣或局部腦內氣囊腫,其次是因後篩竇或蝶竇骨折而致.空氣入顱的機理與受損竇腔內氣體壓力驟然升高有關,如擤鼻,咳嗽或打噴嚏時,均可使空氣壓進顱內.但有時亦可因顱內壓過低,源於液體動力學的影響在病人變換體位時,可將空氣吸入顱內.另外,在開放性顱腦傷或火器性腦穿透傷時亦可使空氣直接帶入顱內,形成硬腦膜下,腦內及腦室內積氣.所以可以診斷骨折.