強直性脊柱炎加股骨頭壞死

股骨頭壞死是骨科常見病，屬骨科三大疑難病之一。開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活品質和勞動能力，患者一旦負重、甚至正常踩地，極易發生股骨頭塌陷。若治療不及時，可導致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上採用的是Arlet，Ficat和Hageffard的4期分法：即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 I期(超微結構變異期)：X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。 II期(有感期)：光片顯示股骨頭內部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。 III期(壞死期):X光片顯示股骨頭形態改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。 IV期(致殘期):股骨頭的形態、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。 ⑴外傷：如股骨頭囊內骨折、股骨頸骨折、髖關節脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷後，股骨頭部份失去血液營養，導致股骨頭內骨組織缺血而造成股骨頭壞死。 ⑵激素：在醫療上使用激素藥物病種增多，有些農、牧、漁業也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素原因導致的股骨頭壞死患者大量增加，因此也導致了股骨頭壞死的發病率上升。 ⒀酒精：酒精中毒，特別是慢性中毒，與發生股骨頭壞死有明顯關係，這一發病原因愈來愈引起學者們的注意。通過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導致股骨頭壞死。 ⑷強直性脊柱炎引起病變：強直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內科疾病，此病主要破壞脊柱關節、髖關節等四肢大關節。導致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動時摩擦力增大，造成髖關節疼痛。導致髖關節功能障礙，形成強直性脊柱炎合併股骨頭壞死。 ⑸兒童先天性髖臼發育不良：由於先天性髖臼發育不良，髖臼發育與正常人相比過淺，造成股骨頭中心應力點在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關節生物力學關係，引起股骨頭壓力負重區外移，增加股骨頭的外脫力。同時造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質硬化、囊狀改變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消失，而形成股骨頭壞死。 ⑹兒童骨骺外傷：兒童股骨頭壞死，在早期時一般無疼痛症狀，當發現跛行時才能診斷為股骨頭壞死。兒童髖關節外傷，是一種常見病、多發病，兒童在玩耍時，不注意即會造成髖關節脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷後，股骨頭骨骺部分失去血運，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當兒童出現跛行時才被發現兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發現，早治療，大多數患者股骨頭還可以修復，少有後遺症。 ⑺其它綜合原因：造成股骨頭壞死的發病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創傷性股骨頭缺血壞死、特發性股骨頭缺血壞死等，目前多數學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭外傷，股骨頸骨折，髖關節脫位，股骨頭的擠壓性損傷，醫源性(激素所致)，先天性髖臼發育不良，強直性脊柱炎，兒童骨骺外傷或骨骺滑脫，酒精(飲酒所致)，鐮狀細胞貧血，脂肪栓子，減壓病，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛風，放射所致，特發性骨質減少，骨質疏鬆等。 同時，股骨頭壞死臨床的表現有：髓內骨壞死大部分是靜止的，無臨床症狀，小範圍骨壞死多有症狀，但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要症狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下症狀可較重.疼痛可隨關節活動逐步增重，最後發展至休息時也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關節常有活動受限，有時局部有壓痛，可有跛行，嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收，無法站立及行走。症狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用MRI檢查，對早期診斷股骨頭缺血壞死是比較好的方法，我院治療的近500例FicatI及II期病例，X線拍片均未發現明顯異常，而MRI檢查發現骨壞死。因此，對於有髖部疼痛症狀、X線拍片無明顯異常的病人，應考慮雙髖MRI檢查。也可行包括X線片、CT、MRI、核素骨掃描、髓內壓測定、組織活檢等。 其次，單純口服中藥為什麼效果不好：⑴中藥的有效成分是經血液迴圈到達治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液迴圈受阻引起的。 ⑵中醫中藥講究整體綜合調理，且往往起效慢，療程長，治療趕不上股骨頭內骨細胞壞死的發展速度。 ⒀口服中藥，經腸道吸收後到達股骨頭病灶區的藥效，往往會丟失大部分藥力。中藥不能迅速解決股骨頭壞死引起的組織粘連問題，所以不能快速地解決肢體的功能障礙。 ⑷股骨頭產生無菌性壞死是由於各種原因引起的股骨頭血液迴圈障礙，供血不足引起。也就是說只有充分的血液供應才能使股骨頭產生骨細胞，才能達到治療的目的，這就是運用“磁脈衝”治療股骨頭壞死的目的之一。股骨頭壞死的原因是血供受阻，吸收不好，單純的藥物效果不是很理想的，建議採用綜合性的治療單純的服用中藥，經過胃腸的吸收，真正有效到達病灶的藥物成分已經很少了，這是很多患者採用中醫治療效果不好的原因。 最後，為您介紹置換手術有什麼不足：第一、費用高，風險大，創傷性大，第二、置換股骨頭技術含量高，位置稍有偏差，就容易造成疼痛，甚至終身殘疾。第三、即使使用國外進口的人工髖關節使用的最長年限也只是10-15年，國內的人工髖關節使用年限也就5-6年，使用年限到了還需要再次進行手術的。所以一般60歲以下的患者我們不建議手術置換。 【專家提示】：①當您感到髖關節疼痛時，不要亂用藥，先觀察幾天，然後到我院諮詢。 ②自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗，若是陽性，證明為有病變。“4”字征試驗：患者仰臥，患者一側下肢屈膝屈髖，並將足跟放到對側膝上，檢查一手扶屈腿之膝上，另一手按壓對側髂脊上，兩手同時下壓。 [正常參考值]：下壓時，骶髂關節痛者為陽性。 [臨床意義]：陽性者，表示骶髂關節有病變。 ③自我做一下髖關節功能試驗，如髖關節外展、骨收、屈曲等，有無股內肌痙攣、疼痛。 ④早期可作ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。 ⑤中期和晚期做放射檢查就可以明確診斷出來。因為每個患者的年齡、患病時間長短、病因、病情的輕重程度、身體體質、對藥物的敏感度都是不同的。治療股骨頭壞死最好的方法就是採用中西醫結合保守治療的方法。這種療法首先避免療效慢的缺點第二它不需要手術。目前最好的中西醫結合保守治療的方法就是“五聯同步整合療法”療法安全有效治癒股骨頭壞死成功率高達90%以上。為久治不愈的股骨頭患者帶來了福音。