腎淋巴瘤

常見的臨床表現有：(1)腎病綜合征：尿蛋白>3.5g/24h，血漿白蛋白(2)腎炎綜合征：典型者表現蛋白尿、血尿(可呈肉眼血尿)、高血壓、水腫等，可有管型尿，腎區鈍痛，偶可于腎區觸及腫塊。(3)腎功能不全：淋巴瘤細胞廣泛浸潤雙側腎臟，產生高血壓、少尿和血肌酐升高等腎功能不全症狀。可因尿酸梗阻性腎病引起急性腎功能衰竭。惡性淋巴瘤可因後腹膜增大的淋巴結壓迫尿路引起梗阻性腎病，嚴重者出現急性腎衰。(4)淋巴瘤腫大的淋巴結壓迫腎靜脈，造成單側或雙側腎靜脈血栓形成。目前淋巴瘤引起的腎損害在國內已逐漸受到關注，已有越來越多惡性淋巴瘤併發腎損害的報導。淋巴瘤的診斷主要依賴於淋巴結活檢針吸塗片、淋巴結印片及病理切片。淋巴瘤時腎病綜合征的特點：1、腎病綜合征多在淋巴瘤病程中出現，但也可發生在淋巴瘤之前或在淋巴瘤後數月至數年。2、腎病綜合征能隨淋巴瘤惡化或緩解而相應地加重或減輕。為提高淋巴瘤腎浸潤的診斷率，對淋巴瘤患者應密切觀察，發現下列異常者可考慮腎臟浸潤：(1)B超、靜脈腎盂造影、CT或磁共振顯像表明雙腎增大或變形。(2)尿常規異常(蛋白尿或血尿)。(3)不能用其他原因解釋的高血壓或腎功能不全。

(1)全身症狀：全身症狀大多在疾病晚期才出現。最常見的症狀有疲倦、乏力、發熱、多汗、體重減輕。HD患者還常見皮膚瘙癢，全身瘙癢可以是HD病人的唯一全身症狀。(2)淋巴結腫大：淺表淋巴結腫大是最常見的早期症狀。一般無壓痛，堅實，分散，不對稱，可活動，大小不等，大多進行性逐漸增大。晚期幾個腫大的淋巴結可以互相融合成為較大腫塊並固定。NHL病人頸淋巴結腫大最多見，其次是腹股溝、腋窩等處的淋巴結。(3)結外器官累及症狀：對HD病人，出現結外器官累及症狀常常提示疾病發展至晚期的表現，如消化系統、肺、心、骨、皮膚和神經系統等。而對於NHL，20%～30%患者主要表現首先出現結外器官受累症狀，其中大細胞型淋巴瘤累及結外器官最多見。(4)肝脾腫大：NHL較HD病人常見肝脾腫大。NHL累及肝臟時，脾幾乎必腫大。2、腎臟表現 淋巴瘤腎臟受累，生前僅少數人出現症狀，有報告423例淋巴瘤，臨床診斷率僅0.5%。