小兒觸電與雷擊的中醫治療

小兒在日常生活中與電接觸的機會隨社會的發展而增多，觸電的原因多為用手觸摸電器，電源插孔或手抓電線的斷端，偶有雨天在樹下避雨時遭到雷擊，重者可造成局部和全身嚴重傷害，甚至使患兒致殘、致死。臨床表現主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應。1.全身反應小兒以手部觸電多見。（1）輕型 觸電後表現面色蒼白、無力、觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易於鬆手脫離電源，短時間頭暈、心悸、噁心、呼吸急促、觸電部位皮膚疼痛，一般神志清楚。（2）重型 觸電後當即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發生呼吸麻痹，血壓下降，心律不齊，心動過速或心室性纖顫，復蘇不利，終致呼吸心跳停止，治療及時大部分患兒可以獲救。2.局部組織損傷觸電後局部皮膚表現嚴重燒傷，電流通過人體流出體外形成一個電流入口和一個以上的電流出口，這是電擊傷的特殊表現。一般入口皮膚燒傷範圍不大，但是燒傷嚴重，出口燒傷範圍較大而燒傷程度較輕，皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開的幹裂口損傷可達皮膚下層各組織，包括骨骼、顱腦、內臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微，在傷後1～2周內多為進行性組織壞死性改變，故燒傷早期僅據表皮燒傷，很難準確做出診斷，隨著組織發生壞死可併發嚴重感染，尤以厭氧菌感染危害極大，如發生氣性壞疽時，則需截除已感染的患肢，如大血管受到傷害可因突然破潰發生致命的大出血。

首先儘快使患兒脫離電源。關閉電源離開電閘，用幹木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線，把患兒推離電源現場，施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。脫離電源後如已停止呼吸，立刻口對口人工呼吸，對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒，也應積極搶救。因觸電後電流的強刺激作用，常出現“假死”現象，因此給予胸外心臟按壓，不可間斷，同時急送醫院進行復蘇治療。入院後應行氣管內插管，人工呼吸，正壓吸氧，在心電監護下，胸外心臟按壓無效時，立即開胸，行心臟直接按摩，直到患兒恢復心跳呼吸。其他治療包括：給予洛貝林、尼可刹米等中樞興奮劑，糾正水電解質酸堿失衡，鹼化尿液，應用高滲性利尿劑，維持血壓正常，大量廣譜抗生素預防感染，破傷風抗毒血清預防破傷風。實踐證明，心跳停止患者在心臟有效擠壓，心臟缺血得到糾正後，腎上腺素心內注射可增強已停搏的心臟張力和興奮性，刺激心臟起搏，可能使心顫自動消失或為除顫創造有利條件，擴張冠狀血管改善心臟血運，對觸電後心跳停止患者的搶救，可取得良好效果。局部創面處理：經心肺復蘇治療，病情穩定後仔細檢查創面，估計可能的深度及範圍，儘快清除壞死組織，可以減少毒素的吸收，減輕臨床中毒症狀，消除併發感染的病灶，因電燒傷病變是進行性發展的，故應反復多次的清創，不能期望1～2次清創就可以結束，待壞死組織徹底清除乾淨，再採用各種方法覆蓋創面促進癒合。患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時應考慮儘早截肢。併發肢體筋膜腔綜合征時，應立即行筋膜切開減張術以恢復患肢血運。大血管損傷出血，多發生在傷後2周左右，常于換藥時埋在壞死組織中，已損傷血管突然破裂，故換藥應仔細，給患兒鎮靜劑，爭取合作，充分做好精神和物質準備（如止血帶，準備好紗布，彈力繃帶）爭取主動，發現有出血跡象的大血管，可根據解剖關係及周緣組織健康狀況儘早處理。