前列腺增生（肥大）、

前列腺增生患者由於為老年患者常合併有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難症狀結合諸項檢查，可明確診斷。1.IPSS評分1995年國際泌尿外科學會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將症狀學量化便於比較和協助診斷，也可作為治療後評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數，最高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認的判斷BPH患者症狀嚴重程度的最佳手段，臨床工作中可採取此評分體系協助診療。2.直腸指診直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空後進行。應注意前列腺的界限、大小、質地。前列腺增生時，腺體可在長度或寬度上增大，或二者均有增大。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。但直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發現前列腺上有可疑硬結，應作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。同時應注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經源性膀胱功能障礙。3.B超檢查用B超檢查，觀察前列腺的大小、形態及結構。常用的方法有經直腸及經腹超聲檢查。前者較準確但設備要求高，後者簡單可普及。經直腸B超檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，瞭解下尿路梗阻的動態變化，也可瞭解治療後狀態。經腹B超檢查在國內應用較普遍，觀察腺體內部結構不如經直腸B超檢查。4.尿流動力學檢查尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價。其中最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量意義較大。最大尿流率為重要的診斷指標。應注意尿量對最大尿流率結果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項檢查的最佳尿量，150～200ml者為最小尿量。對多數50歲以上男性而言，最大尿流率達到15ml/s即屬正常。測定尿流率時，可同步進行膀胱測壓有助於判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準確掌握手術時機。下尿路梗阻後，如逼尿肌持續有無抑制性收縮，將會進展為低順應性和高順應性膀胱，手術後尿流率雖可恢復正常，但逼尿肌功能有時卻難以恢復。5.殘餘尿測定由於膀胱逼尿肌可通過代償的方式克服增加的尿道阻力，將膀胱內尿液排空，因此前列腺增生早期無殘餘尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認為殘餘尿量達50～60ml即提示膀胱逼尿肌處於早期失代償狀態。排尿後導尿測定殘餘尿較準確。用經腹B超測定殘餘尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重複進行。但殘餘尿量較少時則測量不夠準確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿後各攝片一張以觀察殘餘尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據不同濃度溶液容量的方法測定，為最準確的方法，但成本較高，難以普及。6.泌尿系造影前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側性，但擴張程度也可能並不一致。膀胱區可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。7.膀胱鏡檢查正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，後唇平坦。前列腺增生時後尿道延長，頸部形態隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變為裂縫。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間脊可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。8.其他磁共振成像對前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協助鑒別早期前列腺癌。臨床中本症的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，並需進一步瞭解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經炎及心血管疾病，最後估計全身情況及決定治療方案。

前列腺增生的早期由於代償，症狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，症狀逐漸明顯，臨床症狀包括儲尿期症狀，排尿期症狀以及排尿後症狀。由於病程進展緩慢，難以確定起病時間。1.儲尿期症狀（1）尿頻、夜尿增多尿頻為早期症狀，先為夜尿次數增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代償後，發生慢性尿瀦留，膀胱的有效容量因而減少，排尿間隔時間更為縮短。若伴有膀胱結石或感染，則尿頻愈加明顯，且伴有尿痛。（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。2.排尿期症狀排尿困難：隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重，下尿路梗阻的程度與腺體大小不成正比。由於尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現尿流中斷及淋漓。3.排尿後症狀尿不盡、殘餘尿增多：殘餘尿是膀胱逼尿肌失代償的結果。當殘餘尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，高於尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘餘尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿，服用藥物或有其他原因引起交感神經興奮時，可突然發生急性尿瀦留。患者尿瀦留的症狀可時好時壞。部分患者可以是急性尿瀦留為首發症狀。4.其他症狀（1）血尿前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張並受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當膀胱收縮時可以引起鏡下或肉眼血尿，是老年男性常見的血尿原因之一。膀胱鏡檢查、金屬導尿管導尿、急性尿瀦留導尿時膀胱突然減壓，均易引起嚴重血尿。（2）泌尿系感染尿瀦留常導致泌尿系感染，可出現尿急、尿頻、排尿困難等症狀，且伴有尿痛。當繼發上尿路感染時，會出現發熱、腰痛及全身中毒症狀。平時患者雖無尿路感染症狀，但尿中可有較多白細胞，或尿培養有細菌生長，手術前應治療。（3）膀胱結石下尿路梗阻，特別在有殘餘尿時，尿液在膀胱內停留時間延長，可逐漸形成結石。伴發膀胱結石時，可出現尿線中斷，排尿末疼痛，改變體位後方可排尿等表現。（4）腎功能損害多由於輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全症狀，應首先排除前列腺增生。（5）長期下尿路梗阻可出現因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。

你好，前列腺增生症，也稱前列腺肥大。主要症狀包括尿頻、尿線變細、尿流無力、終末滴瀝、排尿時間延長、尿瀦留及充溢性尿失禁等。另外，還往往伴有血尿、泌尿系統感染、膀胱結石、腎功能損害等一系列症狀。應積極治療，前列腺是一個特殊的組織臟器，外面有一堅硬的脂質包膜，是藥物屏障，使藥物很難滲透到前列腺病患部位，所以要採用先進的物理療法（瞬間把堅硬的脂質包膜“溶解液化”利於藥物滲透）和藥物相結合的治療方法，如我院前列腺科採用ZRL腔內治療系統、CRS超導治療系統、前列腺電解治療系統等都是很好的治療方法，以達到治癒的目的。