雅司病

一、臨床表現： 家屬中因有密切的接觸，故常有相互傳染的歷史。其臨床症狀及表現與梅毒相似，可分為三期： 1.第一期　稱母雅司期。感染後2～3周發病，接觸皮膚部位出現紅色小斑丘疹，繼而可發展成高於皮膚面約2～3cm，直徑為1～10cm的數目不等的潰瘍，其底部為楊梅狀肉芽組織，觸及硬似橡皮，但易出血，有大量血清滲出並可結痂，痂周有紅暈，一般可自愈，約2～3個月。局部淋巴結可腫大，不侵犯骨關節。 2.第二期　稱雅司疹期。早期皮疹出現後1～3個月，可出現全身關節的酸痛，發燒，頭痛等症狀。此期為全身感染期，全身淋巴結腫大，但病人一般情況尚好。皮膚病變多為潰瘍性丘疹，直徑可達10cm以上。癒合後形成疤痕。皮膚病變多位元身體外露部分如面、四肢、小兒臀部等，而會陰部很少見。而且粘膜多不受損。皮損可持續數月至2～3年。本期可侵犯骨骼，為骨膜炎及骨突改變，以骨增生為主，可侵犯整個骨幹。骨膜下新骨形成，致骨幹增粗，在第二期雅司病中多發生廣泛性骨膜炎改變是典型的表現。 3.第三期　稱結節潰瘍型雅司或晚期雅司，一般於感染後6～10年發病，雅司病大部分病變終止於第二期，發展到第三期較少。在第三期併發骨關節病變的約為10%～20%。主要表現為皮膚潰瘍增大變深及潰瘍下骨質破壞，皮質骨外緣被破壞時，其邊緣呈不規則的骨缺損，若在內緣破壞，則表現為多發的囊狀骨密度減低的透明區，而骨破壞周圍骨質增生，骨膜反應則較輕或無。局部潰瘍愈明顯，則骨質破壞愈重。在顱骨的病變多呈周圍有骨硬化而中心呈囊狀破壞區的表現。在脛骨則以骨質增生及骨膜增生為主，伴髓腔狹窄，外觀呈“腰刀樣”改變。 二、診斷： 診斷時應詳細瞭解病史，仔細注意及分析臨床表現，在潰瘍滲出物中塗片檢查找到雅司螺旋體即能確診。病前有與病人密切接觸史，或流行區居住史，具典型皮疹，診斷不難，一、二期損害可查螺旋體，發病1～2月後血清VDRL或USR有助於診斷。

本病的輔助檢查方法主要有以下幾種： 1、塗片檢查：皮膚潰瘍的滲出物中可在塗片上找到大量的雅司螺旋體。 2、病理檢查：骨病變的病理切片上常難以找到。 3、血清學檢查：雅司病人的血清華康氏反應均呈陽性或強陽性，但腦脊液的華康氏反應則均為陰性，說明螺旋體不侵犯中樞神經系統。 4、X線檢查：中晚期雅司病X線表現有下述特點： (1)多骨受累。四肢骨骼可多發性受侵害,呈局限性或彌漫性骨膜炎表現。 (2)病變主要發生在長骨骨幹，幹骺端及骨骺很少受累。 (3)局限性骨膜及骨質增生、融合，骨皮質明顯增厚，骨髓腔模糊或消失。 (4)彌漫性長骨硬化，骨皮質見穿鑿樣骨質破壞缺損，松質骨蟲蝕樣骨破壞。 (5)病變骨極少有死骨形成。