急性腎小管壞死

急性腎小管壞死病因急性腎小管壞死的病因主要有急性腎缺血、急性腎毒性損害、血管內溶血、某些感染引等。有時腎缺血、腎毒性損害等因素可同時存在。急性腎缺血是ATN最常見的類型。大中手術過程中或手術後大量出血、各種原因休克與休克糾正後、體外迴圈心臟復蘇、同種腎移植恢復腎血液迴圈和心臟復蘇等都屬於腎缺血再灌注的病況，故一般說來缺血型急腎衰較其他類型ATN更為嚴重。腎毒性損害主要為外源性腎毒性，如藥物、重金屬和化學毒物及生物毒等。引起ATN的常見藥物為造影劑、氨基糖甙類抗生素如慶大黴素、卡那和丁胺卡那黴素、多粘菌素B、磺胺類藥物、二性黴素等。重金屬類腎毒物如汞、鎘、砷、鈾、鉻、鋰、鉍、鉛和鉑等。工業毒物如氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯和氯仿等。生物毒素有青魚膽、蛇咬傷、毒蕈、蜂毒等。感染性疾病如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等引起ATN。擠壓、創傷和非創傷橫紋肌裂解，引起大量肌紅蛋白沉積腎小管，造成腎臟損害。

急性腎小管壞死臨床表現典型的ATN分為少尿期、多尿期和腎功能恢復期三個階段。非少尿性ARF可無明顯的少尿期和多尿期。少尿性ARF的少尿期、多尿期、恢復期時間的長短也不盡相同。1.少尿期每日尿量少於400ml稱為少尿。ATN時很少出現絕對無尿。如果出現絕對無尿，則多為完全性尿路梗阻、急進性腎小球腎炎和急性腎皮質壞死。少尿期的持續時間由2～3天至2～4周。少尿期一般不超過1個月；如果超過1個月，則多說明ATN極為嚴重，腎功能難以恢復，或引起ATN的病因更為複雜。水、電解質紊亂及代謝性酸中毒十分突出。水瀦留主要是由於腎臟不能排泄水分及入液量較多所至，表現為全身水腫、腦水腫、高血壓、充血性心力衰竭和肺水腫。充血性心力衰竭和肺水腫是少尿期病人死亡的主要原因之一。低鈉血症（血鈉5.5mEq/L），是少尿期死亡的重要原因之一。其他如高磷血症、低鈣血症和代謝性酸中毒也較常見。ATN少尿期的另一主要表現，是氮質血症及其相關的各系統損害。ATN時體內蛋白質代謝產物發生排出障礙，在體內蓄積，導致氮質血症或尿毒癥。肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）本身並非主要的尿毒癥毒素，但是它們是體內毒素蓄積的主要指標，一般來說其血濃度與尿毒癥的嚴重程度相一致。在高分解代謝的病人血尿素氮升高的速度在30mg/dl/日以上。嚴重ATN出現尿毒癥時，全身各系統的臨床表現及併發症主要累及消化系統、心血管系統、呼吸系統、神經系統等。