先心病封堵術

病人的術前準備：①術前檢查，包括超聲心動圖、胸部X光 、電解質、肝腎功能、心電圖、化驗血常規、出凝血指標等,對心臟功能、全身情況、手術風險、治療效果要有一個基本評估。②術前一餐禁食,耐心安慰病人,解除恐懼心理，可適當使用鎮靜劑。③兩側腹股溝備皮。④藥物(碘、麻藥、抗菌素等)過敏試驗。⑤建立靜脈輸液通道。14歲以下兒童需要靜脈用藥全身麻醉,一般都不需要氣管插管。成人僅作穿刺部位的局部麻醉,整個手術過程病人都是清醒的。聯接各種監測儀器，消毒腹股溝部位皮膚，鋪上消毒單以後病人就不能隨意活動了,如有不適,應告訴醫護人員處置。

經股動、靜脈穿刺置入可隨意安插和更換各種導絲和心導管的動靜脈鞘管，除穿刺時稍有脹痛感外,一般不會有其他明顯的不適。導管在心臟和血管內操作時,除容易引發早搏外，無疼痛等機械刺激的感覺。醫生要對心臟和大血管的各個部位測壓、採集血樣和造影等常規檢查，進一步明確診斷和選擇封堵器的規格。也有極少數病人經心導管檢查後，明確判定為不適合行封堵術治療。.明確診斷後，經輸送導管將封堵器(回收在一根約2.5mm直徑的導管裡)送至缺損的部位，並經聽診、造影、超聲等證實封堵可靠和滿意後，解除與輸送導管的聯接，重複進行心導管檢查。

先心病封堵術後注意事項1.術後維持靜脈輸液通道5小時以上，靜脈使用抗菌素　2.嚴密觀察神志、血壓、呼吸、心律變化5小時以上，注意穿刺部位出血和肢體血液迴圈，留意有無黃膽的出現。3.平臥休息12小時後可下床活動，術後可正常進食，。4.術後1~2天內肝素化處理，1-3個月內使用抗凝藥物(如華法林、阿斯匹林、潘生丁等)，同時要觀察出血傾向、檢測凝血指標，調整藥物用量。5.如無特殊併發症，術後3~5天可以出院，術後1個月、3個月、6個月應到醫院複查。

四.先心病封堵術常見併發症1.殘餘分流。手術即刻有極少數患者存在少量殘餘分流，隨著時間的推移，一般2~3個月後，殘餘分流可以消失。如術後半年仍殘餘較大分流，可考慮在第一次手術後一年左右再次進行介入治療。2.栓塞。血栓或氣栓，常為導管操作不當，抗凝藥物使用不當所致，可栓塞在冠狀動脈、腦血管、其他的重要臟器或肢體，可以引起急性心肌梗塞、偏癱或肢體壞死等　3.心律失常。由於導管在心腔內操作時的機械刺激，可引起早搏、心動過速甚至室顫，也可以引起房室傳導阻滯，但常為一過性,可自行消失或經處理後消失，一般不影響封堵術的正常進行。

封堵器脫落。需立即進行手術或通過介入的方法取出封堵器。5.出血。由於術中需要使用抗凝藥物，導管在心腔內操作損傷心房壁等，可引起心包出血而導致的急性心包填塞。股動、靜脈穿刺部位可引起血腫。如病人有高血壓、腦血管病變，還可引起腦出血等併發症。6.溶血。大部分是由於封堵器型號選擇不當、位置不合適、封堵器釋放前仍有較大分流或者患者自身凝血機制缺陷等原因致使封堵效果不良，血細胞遭受機械性破壞而造成的。如果患者經過藥物治療沒有好轉趨勢，需進行手術治療或再次進行介入治療。