視網膜靜脈阻塞治療

你好，治療視網膜靜脈阻塞的藥物有很多，每種藥物的療效只是針對某些人，希望你慎重選擇。測一下血糖和血壓。用改善微循環的藥物治療。比如維腦路通、銀杏葉片等。視網膜靜脈阻塞是比較常見的眼底血管病。視網膜靜脈阻塞的特徵是：視網膜血液瘀滯、視網膜出血和水腫。可分為視網膜中央靜脈阻塞及視網膜靜脈分支阻塞。隨著電鏡、鐳射和眼底照相等技術的發展，對本病的病因、分類、併發症、預後和治療有進一步的認識和提高，雖然目前治療效果尚不理想。

1)輕型：又稱非缺血型(nonischemic)、高滲透型(hyperpermeable)或部分性(partial)阻塞。自覺症狀輕微或全無症狀，根據黃斑受損的程度，視力可以正常或輕度減退，視野正常或有輕度改變。眼底檢查：早期：視訊光碟正常或邊界輕度模糊、水腫。黃斑區正常或有輕度水腫、出血。動脈管徑正常，靜脈迂曲擴張，沿著視網膜4支靜脈有少量或中等量火焰狀和點狀出血，沒有或偶見棉絮狀斑，視網膜有輕度水腫。螢光血管造影視網膜迴圈時間正常或稍延長，靜脈管壁輕度螢光素滲漏，毛細血管輕度擴張及少量微血管瘤形成。黃斑正常或有輕度點狀螢光素滲漏。晚期：經過3～6個月後視網膜出血逐漸吸收，最後完全消失。黃斑區恢復正常或有輕度色素紊亂;少數患者黃斑呈暗紅色囊樣水腫，螢光血管造影呈花瓣狀螢光素滲漏，最後形成囊樣瘢痕，可致視力下降。部分患者視訊光碟有睫狀視網膜血管側支形成，形態如瓣狀或花圈狀，靜脈淤滯擴張減輕或完全恢復，但有白鞘伴隨。沒有或偶有少量無灌注區，沒有新生血管形成，視力恢復正常或輕度減退。部分輕型視網膜中央靜脈阻塞患者可發生病情惡化，轉變為重症缺血型靜脈阻塞。(2)重型：又稱缺血型(ischemic)、出血型(hemorrhagic)或完全型(complete)阻塞。①早期：大多數病人有視物模糊、視力明顯減退，嚴重者視力降至手動，合併動脈阻塞者可降至僅有光感。可有濃密中心暗點的視野缺損或周邊縮窄。眼底檢查可見視訊光碟高度水腫充血，邊界模糊並可被出血掩蓋。黃斑區可有明顯水腫隆起和出血，可呈彌漫水腫或呈囊樣水腫。黃斑囊樣水腫為小泡狀，排列成花瓣形或呈蜂房樣。還可有出血位於囊內，形成半月形或半圓形液平面。動脈管徑正常或變細，靜脈高度擴張迂曲如臘腸狀，或呈環狀起伏於水腫的視網膜中，由於缺氧，靜脈血柱呈暗紅色，嚴重者由於血流停滯，紅細胞聚集在血管內，呈現顆粒狀血流。視網膜嚴重水腫尤以後極部明顯。大量片狀點狀出血，沿靜脈分佈，嚴重者遍佈整個眼底。從表淺層毛細血管層滲出的出血呈火焰狀，從深層血管層滲出的出血為點狀或斑狀。嚴重者圍繞視訊光碟形成大片花瓣狀出血，甚至進入內界膜下造成舟狀視網膜前出血，更重者穿破內界膜成為玻璃體積血。視網膜常有棉絮狀斑，隨病情加重而增多。這種棉絮狀斑是由於急性前毛細血管小動脈閉塞抑制了神經纖維層的軸漿運輸而形成。視網膜電圖b波降低或熄滅，暗適應功能降低。螢光血管造影視網膜迴圈時間延長，偶有臂-視網膜迴圈時間延長，視訊光碟毛細血管擴張，螢光素滲漏超過視訊光碟邊界。由於大片出血掩蓋了毛細血管床形成無螢光區，從縫隙中可看到靜脈管壁有大量螢光素滲漏。毛細血管高度迂曲擴張，形成多量微血管瘤。黃斑有點狀或彌漫螢光素滲漏，如有囊樣水腫則形成花瓣狀或蜂窩狀螢光素滲漏。②晚期：一般在發病6～12個月後進入晚期，視訊光碟水腫消退，顏色恢復正常或變淡，其表面或邊緣常有睫狀視網膜側支血管形成，呈環狀或螺旋狀，比較粗大;或有新生血管形成，呈卷絲狀或花環狀，比較細窄，有的可突入玻璃體內，在眼底飄浮。黃斑水腫消退，有色素紊亂，或花瓣狀暗紅色斑，提示以往曾有黃斑囊樣水腫。嚴重者視網膜膠質增生，成纖維細胞聚集形成繼發性視網膜前膜，或摻雜有色素的瘢痕形成，視力嚴重受損。動脈管徑大多數變細並有白鞘，有的完全閉塞呈銀絲狀。靜脈管徑不規則，也有的變窄有白鞘伴隨，特別是炎症所致者更明顯。視網膜出血和棉絮狀斑吸收，或留有硬性滲出，吸收較慢，一般在1年或數年內完全吸收。毛細血管閉塞，甚至小動脈和小靜脈也閉塞，形成大片無灌注區。有的視訊光碟和視網膜有新生血管形成，可導致玻璃體積血、纖維增殖、牽拉性視網膜脫離，有的可發生新生血管性青光眼。螢光血管造影可見視訊光碟有粗大側支或新生血管，後者有大量螢光素滲漏。黃斑可正常或殘留點狀滲漏或花瓣狀滲漏，或表現為點狀或片狀透見螢光。動脈管徑變細，靜脈管壁基本不滲漏或有局限性滲漏。毛細血管閉塞形成大片無灌注區，從視網膜周邊部開始，呈島狀，以後進行可連成片狀，重者可進行至赤道部甚至視訊光碟周圍。無灌注區附近常有動靜脈短路、微血管瘤和(或)新生血管形成。本病眼壓早期正常、晚期如合併新生血管性青光眼則可急劇升高。2.半側性視網膜靜脈阻塞(hemi-central retinal vein occlusion) 在視網膜血管發育過程中，玻璃體動脈經過胚裂進入視杯，至胚胎3個月時，動脈兩側出現2支靜脈進入視神經，正常人在視訊光碟之後的視神經內彼此匯合形成視網膜中央靜脈。通常在出生後其中一支消失，留下1支主幹。然而某些人可遺留下來，形成2支靜脈主幹。半側性阻塞即是其中一支主幹在篩板處或視神經內形成阻塞。這一型阻塞在臨床上比較少見，發病率6%～13%。通常1/2視網膜受累。偶可見1/3或2/3視網膜受累。其臨床表現、病程和預後與視網膜中央靜脈阻塞類似。如有大片無灌注區，也可產生新生血管性青光眼。