京海視神經萎縮

視神經萎縮(optic atrophy)不是一種單獨的疾病，它是視神經各種病變及其髓鞘或視網膜神經節細胞及其軸突等的損害，致使神經纖維喪失、神經膠質增生的最終結局。由於神經纖維的蛻變及萎縮，病人多有視功能的減退、視野的縮小。因為視神經內的毛細血管的閉塞以及神經膠質的增生，致使視訊光碟蒼白。由於神經髓鞘的喪失而使神經纖維的體積縮小，視訊光碟表現輕度凹陷。利用無赤光進行眼底照相或鐳射眼底掃描，還可以查出視網膜神經纖維呈條狀、楔狀或普遍的神經纖維束缺損。

京海視神經萎縮症狀體征1.原發性視神經萎縮原發性視神經萎縮(primary optic atrophy) 是由於篩板以後的眶內、管內、顱內段視神經，以及視交叉、視束和外側膝狀體的損害而引起的視神經萎縮，因此又稱為下行性視神經萎縮(descending optic atrophy)。下行性視神經萎縮的眼底改變僅限於視訊光碟，表現為視訊光碟顏色呈灰白色，邊界極為整齊。由於視神經纖維萎縮及其髓鞘的喪失，生理凹陷顯得略大稍深呈淺碟狀，並可見灰藍色小點狀的篩板。視網膜和視網膜血管均正常。對每一例原發性視神經萎縮的病人，必須進行仔細的視野分析。臨床上經常可見垂體腫瘤病人因視力減退而首診於眼科，由於眼科醫師忽略了視野檢查而誤診或漏診，致使病人貽誤了治療時機。

京海視神經萎縮2.繼發性視神經萎縮繼發性視神經萎縮(secondary optic atrophy)是由於長期的視訊光碟水腫或嚴重的視訊光碟炎而引起的視神經萎縮。病變多局限於視訊光碟及其鄰近區域，所以其眼底改變也僅限於視訊光碟及其鄰近的視網膜。視訊光碟因神經膠質增生而呈白色，視訊光碟邊界不清，生理凹陷被神經膠質所填滿，因而生理凹陷消失、篩板不能查見。視訊光碟附近的視網膜動脈血管可變細或伴有白鞘，視網膜靜脈可稍粗而且彎曲。後極部視網膜可能還殘留一些未吸收的出血及硬性滲出。繼發性視神經萎縮者，大部分病人視力已完全喪失，少數殘留部分視力的病人，其視野也多呈明顯地向心性縮小。

京海視神經萎縮3.上行性視神經萎縮上行性視神經萎縮(ascending optic atrophy)是由於視網膜或脈絡膜的廣泛病變，引起視網膜神經節細胞的損害而導致的視神經萎縮，因此又名視網膜性視神經萎縮(retinitic optic atrophy)或連續性視神經萎縮(consecutive optic atrophy)。幾乎所有大範圍的視網膜脈絡膜病變均可引起上行性視神經萎縮。例如：視網膜中央動脈阻塞、視網膜色素變性、嚴重的視網膜脈絡膜炎症和蛻變以及晚期青光眼等。上行性視神經萎縮的眼底表現為視訊光碟呈蠟黃色，邊界清晰；視網膜血管管徑多較細，眼底可見一些色素沉著。此外病人還可有視網膜、脈絡膜或視網膜血管的原發性病變損害。

用藥治療原發性視神經萎縮的治療，首先應積極尋找病因，治療其原發疾病。絕大多數垂體腫瘤引起的視神經萎縮即使視力損害已經非常嚴重，但術後視力常可得到良好的恢復。外傷後視神經管骨折引起的視神經萎縮，如能早期手術減壓、清除骨折片對視神經的壓迫，也可收到較好的療效。其他原因引起的視神經萎縮則治療效果很差，可試給予大劑量的神經營養藥物及血管擴張劑。繼發性視神經萎縮通常無有效的治療方法。如在病程早期積極治療視訊光碟炎及儘早解除顱內高壓，或許能起到一定的治療作用，但晚期無任何治療效果。上行性視神經萎縮無特殊治療方法。