經常左腰痛,經期前後更痛 肩膀寬脊椎突出
腰椎間盤突出症,亦可稱為髓核突出,或腰椎間盤纖維環破裂,是臨床上較為常風的腰部疾患之一.本病是因為腰椎間盤各部分,尤其是髓核,有不同程度的退行性改變後,在外界因素的作用下,椎間盤的纖維環破裂 ,髓核 組織從破裂之處突出於後方或椎管內,導致相鄰的組織,如脊神經根脊髓等遭受刺激或壓迫,從而產生腰部疼痛,一側下肢或雙下肢麻木,疼痛等 一系列臨床症狀. 指導意見：幫您看了下：一,腰椎間盤突出症的牽引治療 腰椎間盤突出症的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關係,通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法. 主要作用： (1)起腰部的固定和制動作用：牽引時,在作用力和反作用力的平衡狀態下,受牽拉的腰部處於一個相對固定的正常列線狀態,腰部的運動範圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制,以便於減輕或消除局部的充血,滲出,水腫等炎性反應. (2)鬆弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出症,由於脊神經的受壓或受刺激,多伴有腰背部肌肉痙攣,這樣不僅導致了腰部的疼痛症狀,而且還會構成腰椎的列線不正.牽引療法,可以逐漸使腰背肌放鬆,解除肌肉痙攣. (3)恢復腰椎的正常列線：在牽引時,若將患 者腰椎放置在生理曲線狀,隨著牽引時間 的延長,列線不正的現象可以逐步恢復至正常. (4)改善突出物與神經之間的關係：對於腰椎間盤突出症輕型或早期的患者,牽引療法可使椎間隙逐漸被牽開,而有利於突出物的還納.對於病程相對較長的患者,牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶,關節囊牽開使椎管間隙相應增寬,兩 側狹窄的椎間孔也可同時被牽開,從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激,對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果 二,腰椎間盤突出症急性期的物理法 急性期常用的物理因數有： (1)短波,超短波療法：在起病的初期,為了改善患部的血液迴圈,消除可能產生的滲出,水腫等炎性反應,減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛,一般多採用短波,超短波電療法.治療時二個極板可在腰骶部對置 或在腰骶部,患 腿後側並置.溫熱量,每日1次,每次20-40分鐘.15-20次為1 療程 . (2)間動電療闔：可用小圓形電極,於腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療,密波2-5分鐘；疏刻波5分鐘；間升波5 分鐘.每日1-2次,15-20次為1療程. (3)超刺激電流療法：可用兩個8*12平方厘業大小的電極,一個橫置於骶部,另一個豎放於腰部,接通電源後,儘快把電量調至8-12毫安培,待強烈的通電感消失後,在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安培.每次治療時間共15分鐘.每日或隔日1次,如有效,可繼續治療至6~12次. 三,腰椎間盤突出症的西式手法治療 這種手法治療是一種通過操作者的雙手,在患 者骨關節部位進行推動,牽拉,旋轉等被動活動的一種治療方法.它以骨關節的功能解剖為治療基礎,以骨關節活動的生物力學原理為指導,採取相應的手法技術,以達到改善患 者骨關節功能,緩解臨床症狀的目的. 針對腰椎間盤突出症,西式手法採用不同的輔助運動或被動生理運動,進行腰椎棘突或關節側的推壓,震動以及腰椎的旋轉,牽拉等手法,操作時可同進採用幾種手法,並根據患 者病情應用1,2,3,4四級力度.其中對腰椎間盤突出症急性期 ,疼痛劇烈,應激性高的患 者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患 者用重手法.時間一般以每秒1~2次的頻率持續45秒,60秒或90秒.強度和時間可酌情選用.每一療程5~10次,2個療程之間休息10~20天. 四,腰椎間盤突出症的藥物治療 腰椎間盤突出症的藥物治療一般僅作為以緩解症狀為主要目的的一種輔助性治療手段. (1)對於疼痛症狀難以忍受,不能平臥,不能入睡的患 者可適當給予抗炎和止痛藥物,如地塞米松0.毫克,每日次,口服；支痛片0.5克,每日3次口服； 或者可用解痙鎮痛酊外塗,以緩解局部疼痛.儘量減輕患 者的痛苦,有利於施行其它康復治療方法. (2)在腰椎間盤突出症急性期,脊神經根袖處水腫較為明顯,這不僅是引起劇烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連.為了消除局部的反應性水腫,可靜脈滴注類固醇類藥物,呂服雙氫克尿塞等 利尿劑,靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑. (3)對於在退行性改變基礎上發生 的腰椎間盤突出症患者,特別是老年患 者,可以服用硫酸軟骨素A(康得靈),每日3次,每次8~12片,連服1個月左右；或者可用複方軟骨素片,其中主要成分為硫酸軟骨素A75毫克,制附子浸膏(相當於生藥250毫克),白芍浸膏(相當於生藥40毫克),甘草浸膏20毫克.用法用量與硫酸軟骨素A 相同.若患 者患 腰椎間盤突出症後已有不同程度的肌肉萎縮,可用維生素E,每日口服300毫史,根據丸劑的劑量不同(有10毫克,20毫克,100毫克3種)分1次或3 次口服. 五,腰椎間盤突出症的局部封閉療法 腰椎間盤突出症的局部封閉療法有穴位封 閉和局部區域性封閉兩種. (1)穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用,因此,比單純的針灸或單純的楷物治療有更明顯的止痛效果.常用 的封閉穴位有三焦俞,腎俞,大腸俞,志室,足三裡,環跳,委中,承山等穴位.常用的方法：1,2%鹽酸魯卡因注射液4毫升 ,加醋酸強的松龍1毫升,混勻後,分注於上述穴位中的3~4個每5~7日封閉1次.3~5次為1療程.2,維生素B12注射液1~3毫升,分注於上述穴位中的3~4個.每日封閉1次.10次為1療程.3,5%葡萄糖或30%丹參液2~4毫升,分注於上述穴位中的3~4個,每日或隔日封閉1次.10~15次為1療程.此外,還有用維生素B1及複方當歸液等作為封閉液進行腰椎間盤突出症的穴位封閉. (2)局部區域性封閉：可分淺部和深部封閉：1,淺部封閉：封閉範圍包括腰背筋膜,腰肌起止點及棘上韌帶,棘間韌帶.一般要求結合壓痛點及精確的解剖部位進行封.常用藥液為1%的普魯卡因 注射液10~20毫升加醋酸氫化可的松或強的松龍25~50毫無,第周1次.4次為1療程.2,深部封閉：封閉範圍包括腰方肌,腰大肌,梨狀肌,關節突關節,椎間盤後部或內部等處常用藥液為局麻藥物及類固醇激素,以緩解深部組織所致的疼痛. 祝您早日啊康復!
（一）藥物治療 藥物治療中,包括治療性藥物和緩解症狀類藥物.由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用,因此一般西藥只有止痛功能,緩解臨床症狀為主,中藥裡有一些治療性藥物如藏藥立正消痛貼,其他大部分藥物還是達不到根治腰椎間盤突出的目的. （二）牽引治療我們都知道,腰椎間盤突出症以突出物的大小分為膨出,突出和脫出三種類型.以臨床症狀的輕重分急性期和緩解期,腰椎間盤突出症的患者,在第一次發病時,一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療,牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙,而減輕椎間盤的內壓,使突出物對神經的壓迫稍減輕,從理論來講是比較正確的,但臨床的治療效果的確不太理想.這主要是由於牽引的力度因人而異,難以撐握；另一個是適應症的選擇難以準確區分；再者是病人的配合問題.對於腰椎間盤膨出的患者,這時椎間盤內壓力很高,通過牽引可以治癒,但牽引時應絕對臥床較為理想.如果牽引之後馬上行走,坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態,造成牽引無效.牽引只適用於椎間盤膨出患者,如果椎間盤已造成突出和脫出,進行牽引完全無效,並且有可能加重病人症狀.在急性期腰椎間盤突出者中,牽引為禁忌症.因為病人在急性期時,由於神經根的水腫和炎症刺激,會引起腰背肌肉緊張,痙攣,如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維,造成腰痛而加重臨床症狀.綜上所述,牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者,而且必須在症狀不重時採用,以緩解臨床症狀為目的,禁用於腰椎間盤突出,脫出,伴隨椎管狹窄的病人,和腰突症急性期的病人.指導意見：（三）物理治療,推拿治療,針灸治療 物理治療包括電療,紅外線照射,熱療等方法,和推拿,針灸等治療目的基本相同.就是以緩解病人的臨床症狀為主,而非根治手段.由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損,梨狀肌肉緊張,腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛,一般醫院會用理療,推拿,針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣.所以做過理療的病人都知道,在做理療時會舒服一點,不做後又會和從前一樣.所以說,理療,推拿,針灸等治療方法,只用於腰突症的配合治療. （四）封閉療法 封閉治療分兩種應用方法,一種為椎管內封閉,一種為神經根封閉.顧名思義,椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內,神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍.注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉為主.在激素的作用下,可以減輕和消除神經根的無菌性炎症和水腫；麻醉藥物則為止痛,麻醉神經使其敏感性降低.我們都知道,腰突症為什麼會導致腰腿痛,主要是由於腰椎間盤髓核壓迫神經後導致神經根發生水腫和無菌性炎症,所以封閉的效果就是止痛,突出物壓迫無法解決,當封閉藥效過後腰腿痛症狀馬上又恢復. （五）針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀. 水針刀是將清朝年間張仲景醫聖祠“刀針”與現代醫學水針相結合,並柔和其他針刀療法的精華,從而發展形成的一種可注射針灸用具.水針刀療法作為傳統醫學九針療法與現代醫學水針療法中西醫合壁的後裔,是介於針灸療法與開放性手術間非直視下的新型注射性微型外科手術,以軟組織局部解剖學,立體解剖,動靜態三維解剖學,生物力學,生物資訊學,經絡學說,無菌炎症學及動靜態平衡學及中西藥藥理學為其理論基礎.對軟傷科疾病,脊柱相關性疾病的治療具有廣闊的前景.小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎上發展來的一種新的治療方法,近年逐步“神化”了它治療效果.小針刀是以針刀這種手術器械,在腰腿痛患者的痛點上進行廣泛的剝離松解,再注射入局部麻醉藥物加激素藥物,起到消炎止痛作用,小針刀的目的就是為封閉範圍擴大創造條件,因此,小針刀治療其實就是一種封閉療法的改良,其治療效果等同封閉.由於在治療過程中運用到腎上腺糖皮質激素,因此不可多用.激素的副作用會引起如骨質疏鬆,胃腸反應,痤瘡多毛,向心性肥胖等,而且同時伴隨糖尿病,高血壓等患者禁用.