蛛網膜囊腫的最佳治療方法

蛛網膜囊腫分為先天性和繼發性兩類.前者為發生上的問題,後者多因外傷,炎症等引起蛛網膜廣泛粘連的結果.先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構.不與蛛網膜下腔相通.繼發性者由於蛛網膜粘連,在蛛網膜下腔形成囊腫,內含腦脊液.好發於小顱凹,也見於枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等. 為良性腦囊腫的一種.有蛛網膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位於腦表面,與蛛網膜下腔關係密切,但不侵入腦內.多為單發,少數多發,常位於腦裂及腦池部.體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨,可產生神經症狀及顱骨改變.本症多見於兒童,男性較多,左側較右側多見.按病因不同可分為先天性,外傷性及感染後蛛網膜囊腫三型.分述於後： (一)先天性蛛網膜囊腫 為常見類型,其發病原因尚不全清楚,有以下推測：①Starkman等(1958)認為本症發生原因可能是在胚胎發育時,有小塊蛛網膜落入蛛網膜下腔內發展而成.即囊腫位於蛛網膜內,鏡下可見蛛網膜在囊腫四周分裂為兩層,外層組成囊腫表面部份,內層組成囊底,在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網膜下腔.蔣大介(1963)發現囊壁表面部份亦由兩層蛛網膜組成,即囊腫全部位於蛛網膜下腔之中.②許多人認為在胚胎發育時,由於脈絡叢的搏動,對腦脊液起泵作用,可將神經組織周圍疏鬆的髓周網(perimedullary mesh)分開,形成蛛網膜下腔,如早期腦脊液流向反常,則可在髓周網內形成囊腫.③因本症常伴有其他先天性異常,如囊腫內有異位脈絡叢,大腦鐮局部缺失以及眶板,顳葉及頸內動脈缺失等,均證實本症發生基本原因為腦發育不全所致(Robinson1958).蛛網膜囊腫不斷增大 的原因目前亦無統一意見,可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網膜下腔相通,腦脊液自此孔不斷流入囊內,小孔起活瓣作用,因顱底動脈搏動,使囊腫逐漸增大.亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內壓增高.②囊內有異位脈絡叢,分泌過多的腦脊液,不能吸收所致.③有的病例囊腫與蛛網膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊內,外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980).④囊內或囊壁上靜脈出血,使囊腔迅速增大(LaCour等1978). 蛛網膜囊腫常見於外側裂,大腦縱裂,大腦表面或底部,小腦等處,亦可見于鞍區,視神經,四疊體區,斜坡,橋小腦角等處.幼兒患者常有顳部顱骨隆起,顳鱗部骨質菲薄及慢性顱內壓增高,但多不引起注意,大多直到成年方產生症狀.症狀與囊腫大小及生長部位有關. 綜上所述,該病以先天性多見.如果你沒有頭部外傷史或腦炎病史,則考慮你為先天性蛛網膜囊腫.先天性蛛網膜囊腫如果不出現症狀是不主張治療的.因為這個東西從你出生就一直長在你腦袋裡面.既然沒有給你帶來任何不適,就沒有必要管他.除非到了因為它而出現頭痛,頭暈,癲癇等症狀,才需要開刀.因為開顱手術風險很大,不到最後一步不選擇手術,既然現在沒有症狀就不要管它,因為它是個良性的病變,不會轉移不會擴散.

診斷依據有腦膜炎史及顱內壓增高征.應用CT掃描可確診.但有時與先天性蛛網膜囊腫較難鑒別.多發性囊腫不宜手術,但可切除產生臨床症狀的主要囊腫.有腦積水及顱內壓增高者可作腦脊液分流手術. 本症雖有顳骨隆起,但如無臨床症狀者則不需手術.有症狀者應手術清除囊液及切除囊壁表面部份,切開內壁使與蛛網膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者,經以上手術未能解除顱內壓增高症狀,或術後囊腫復發者可行腦脊液分流術.手術時如發現囊內有異位脈絡叢者應予電凝切除.