蛛網膜下腔出血預防

1.病因治療 目前最為有效的治療方法是行急診腦血管造影查明出血灶，開顱結紮出血血管，清除積血以及尋找出血原因，可進行手術切除術，以防止再復發。2.腦積水的防治 蛛網膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，並影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性腦積水導致嚴重顱內壓增高，以後可逐漸轉為慢性腦積水。另外，蛛網膜下腔積血過多，血液刺激炎性物質分泌，造成纖維素粘連及蛛網膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力腦積水。因此，如何把蛛網膜下腔中的血液儘快清除，是十分重要的問題。採用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少了致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩定，又能稀釋血性腦脊液，預防出血後的蛛網膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但儘管有諸多優點，也不能說置換療法就沒有危險性，操作時應注意嚴格按規範操作，注意無菌觀念，放液速度要慢。置換不要過頻，應隔天或隔2天以上進行1次，而且一旦腰穿發現腦脊液已變清，則不必再置換，要據病情而定，不可千篇一律。對於診斷不明或疑有腦疝形成可能者，不宜進行。腦脊液置換術方法：①選擇發病48h後無呼吸困難及腦疝患者作為置換對象。②術前半小時先給甘露醇及速尿降顱壓。③腰穿成功後先測初壓，隨後緩慢放出腦脊液5～10ml，再椎管內注入鹽水5～10ml，重複上法2～3次，直至置換總量達20～30ml為止。最後一次不再注入鹽水而注入地塞米松5mg。隔天1次，一般置換3～5次，最多7次。

蛛網膜下腔出血的病因包括： 1.粟粒樣動脈瘤：約占75%，年發病率6/10萬； 2.動靜脈畸形：約占10%，多見於青年人； 3.梭形動脈瘤：高血壓、動脈粥樣硬化所致； 4.腦底異常血管網（Moyamoya病）：占兒童SAH的20%； 5.其他：黴菌性動脈瘤、顱內腫瘤、垂體卒中、腦血管炎、血液病及凝血障礙疾病、顱內靜脈系統血栓和抗凝治療併發症等，原因不明占10%。蛛網膜下腔出血預防，建議定期體檢，如有不適建議於當地三甲醫院進行檢查治療。