基底節血腫

(一)發病原因引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、澱粉樣血管病等引起的腦出血。根據病因分類如下：1.根據血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形(AVM)、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。2.根據血流動力學 有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少症等。3.其他 顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。4.原因不明 如特發性腦出血。

若病人傷後意識有所改善，血腫小於30ml，顱內壓不超過3.33kPa（25mmHg），CT無嚴重腦室、腦池受壓、中線移位未超過10mm，未穿破腦室者，可行姑息性治療，否則，應及早施行手術。手術方法：對單純性基底節血腫可採用鑽孔穿刺引流術，即在額或顳部，避開腦重要功能區鑽孔或錐孔，按CT所示位置定向穿刺血腫，小心抽出其中液態部分，如有60%積血可以排出，即已達到減壓目的，放入導管作為術後引流，縫合傷口。必要時可在CT監測下注入尿激酶數次以促其固態血塊液化後排出。若單純性基底節血腫已破入腦室，則直接行腦室穿刺放置導管引流。對複合性基底節血腫，伴有同側顱內血腫時，最好按CT所示部位設計骨瓣或骨窗開顱，通過一個人路同時解決兩處血腫，如果不能一次完成手術或因病變各居異側時，則除行開顱術清除複合血腫外，對基底節血腫亦應行骨窗開顱或至少採用擴大鑽孔的方法，經外側裂或顳上回切開腦皮質，在直視下清除基底節血腫，徹底止血，以免術後發生再出血。