舌下周圍神經損傷大概十年了,還能治療嗎
(一)治療 1.延髓麻痹的處理 延髓麻痹最嚴重的症狀常為言語障礙吞咽障礙常有食物及大量唾液滯留於口腔內引起頻繁的嗆咳然而咳嗽又往往無力常發生吸入性肺炎和窒息最後咀嚼也發生困難患者無力咬硬食只能進軟食與半流質食物嚴重時須賴鼻飼管維持進食最後因衰竭而死亡 延髓麻痹時除針對病因治療外對症處理亦屬重要對於吞咽困難呼吸困難的病人須做相應的處理如鼻飼流汁靜脈補液預防感染甚至必要時做氣管切開等 2.針對引起舌下神經損傷的病因治療 (1)顱頸交界區腫瘤：包括起源于枕骨大孔的腫瘤由枕骨大孔上方向椎管內生長的腫瘤與由高頸段向顱後窩發展的腫瘤本部位腫瘤不論腫瘤的病理類型如何均需要行手術切除伴有腦積水者應及時行腦脊液分流術 (2)頸靜脈孔區腫瘤：頸靜脈孔區良性腫瘤一經確診即應手術切除 (3)舌下神經瘤：治療應爭取手術全切除 (4)先天性枕骨大孔區畸形：系指發生於顱底的枕骨大孔區及上頸椎(顱頸移行部特殊區域)先天發育異常常伴神經系統的損害或為該部位單獨發生的神經系統畸形其中包括扁平顱底顱底凹陷寰枕融合頸椎分節不全寰樞椎脫位和小腦扁桃體下疝畸形扁平顱底：此種畸形如單獨存在時一般不出現臨床症狀故無須特殊處理顱底凹陷：對此型顱底陷入行後路減壓有效性不大且有一定危險只有經口咽入路切除增生的齒狀突方能奏效寰樞椎脫位可行寰樞椎前後路融合術小腦扁桃體下疝畸形可行後顱窩減壓-小腦扁桃體部分切除術 (5)真假性延髓性麻痹：治療引起延髓及延髓以上的顱內原發性疾病和控制顱內壓 3.舌下神經重建 舌下神經系單純的運動神經損傷後應爭取重建尤其是同時伴有舌咽神經迷走神經損傷或對側舌下神經亦已受損時Sekhar曾分別在舌下神經孔附近和頸部作過2例重建其中1例功能恢復 舌下神經-面神經吻合：先找到顱外面神經主幹適當游離後切斷再在二腹肌後腹下緣與胸鎖乳突肌前緣夾角頸內靜脈外側或內側確認舌下神經儘量向遠端游離後切斷將舌下神經於二腹肌內側向上翻轉與面神經遠端吻合若舌下神經降支發育較好也可用它(而不是舌下神經主幹)與面神經遠端吻合一般認為因為舌下神經與面神經的中樞部分有“協同”作用所以這種吻合的效果優於副神經(或舌咽神經膈神經)-面神經吻合而且數周後單側舌肌癱瘓的症狀即可緩解幾年後連動運動也可明顯減輕 (二)預後 舌下神經損傷根據其損傷的部位病因和程度的不同預後差異較大 雙側核上性癱瘓兩側舌下神經核導致雙側弛緩性癱瘓兩側周圍性舌下神經麻痹導致舌肌完全癱瘓因嚴重的言語和吞咽障礙對患者的生活品質影響嚴重治療中要針對原發顱內疾病和對症處理(鼻飼流汁靜脈補液預防感染甚至必要時作氣管切開等)可因併發頑固性吸入性肺炎和進食困難而導致營養嚴重不良衰竭和死亡;舌下神經功能的恢復有賴於舌下神經重建 一側核上性損害病人舌癱時開始可有一些呐吃但無吞咽困難對患者的生活品質影響不嚴重舌下神經麻痹單側性周圍性舌下神經麻痹時對生存影響不大但舌下神經恢復的程度極其有限部分病側舌肌癱瘓可以改善