胃輕癱綜合征

您好，胃輕癱綜合征是指以胃排空延緩為特徵的臨床症狀群。而有關檢查未發現上消化道或上腹部有器質性病變。也可以繼發於某些全身性疾病和某些胃手術手。胃排空機制涉及胃平滑肌，胃腸道內在或外在神經系統、中樞神經系統和激素的密切相互作用，任一因素的異常均可導致胃輕癱。

原發性胃輕癱病因、機理尚未清楚 ，但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經叢；繼發性者常有：①糖尿病；②結締組織病，如進行性系統性硬化症（PSS）；③胃部手術或迷走神經切斷術；④感染或代謝異常；⑤中樞神經系疾病以及某些藥物等。此外，迷走神經的緊張性降低和腸激素及肽類物質可能也起一定作用。胃輕癱時胃動素水準及胃動素受體功能可能有異常。 胃輕癱的原因可以是原發性胃運動功能障礙（特發性胃輕癱），也可以繼發於某些全身性疾病和某些胃手術手。胃排空機制涉及胃平滑肌，胃腸道內在或外在神經系統、中樞神經系統和激素的密切相互作用，任一因素的異常均可導致胃輕癱。 一、糖尿病性胃輕癱（DGP） 糖尿病患者常存在整個胃腸道運動異常。在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者，大約40%發生胃輕癱。 1937年，Ferroir觀察到糖尿病患者X線鋇餐檢查顯示胃運動減弱。1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延遲與糖尿病之間的相關關係。1958年Kassander首先應用“糖尿病性胃輕癱”這一術語。 糖尿病性胃輕癱患者胃腸運動障礙表現為胃消化間期移動性運動複合波（MMC）Ⅲ相消失和餐後胃竇運動低下，胃竇、幽門及十二指腸收縮不協調和幽門痙攣，使胃固體排空延遲。DGP患者早期近端胃容受性舒張功能障礙，導致液體排空過快，但在晚期胃液體排空亦明顯延遲。 DGP患者胃排空延遲的原因主要是由於迷走神經損傷（自主神經病變），高血糖對胃排空也有抑制作用。糖尿病患者假飼或胰島素誘發低血糖後，胃酸分泌反應減低，提示有迷走神經病變。Guy等發現糖尿病患者迷走神經的形態學改變為無髓鞘軸突密度嚴重減低，殘餘軸突的直徑變細。而另一些研究則未發現糖尿病患者的胃壁或腹部迷走神經有形態異常。DGP患者的肌間神經叢亦未見異常改變。氨甲醯甲基膽鹼和西沙比利能刺激DGP患者胃竇收縮，提示其胃竇平滑肌功能完整。 二、手術後胃輕癱 胃手術後常伴有胃輕癱。迷走神經切斷術後胃排空延遲發生率為5%～10%，迷走神經切斷加幽門成形術後28%～40%胃固體排空遲緩。迷走神經幹切斷術使胃底舒張功能、胃竇收縮及協調的幽門舒張功能均降低。導致胃的液體排空加快，固體排空延遲。但高選擇性（壁細胞）迷走神經切斷術僅能延長固體排空的滯後期，而對總的胃排空無影響。 消化性潰瘍合併幽門梗阻患者行胃大部切除和迷走神經切斷術後，約30%發生胃輕癱。對這些患者進行近端胃靜壓測量，發現殘胃基礎張力低下是造成胃鬱滯的主要原因。Roux-en-Y綜合征患者亦有殘胃排空延遲。 手術後胃輕癱可發生各種類型的胃電慢波節律異常和MMC缺如，亦與胃排空延遲有關。 三、神經性厭食 約80%的神經性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常。胃排空延遲伴有胃竇運動節律紊亂，胃底張力低下，餐後血漿去甲腎上腺素和神經降壓素濃度降低，以及自主神經功能損害。但是，與神經性厭食患者有同等程度體重減輕而無精神症狀者，並無顯著排空延遲。 四、累及胃平滑肌的疾病 這類疾病除了可以引起其他系統臟器病變以外，還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累，引起累腸道運動功能障礙。儘管食管受累較為常見，胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱。 進行性系統性硬化症常發生胃排空延遲。該症胃腸道運動障礙的發展過程包括兩個階段，即初始階段的神經病變和由於肌層纖維組織浸潤所致的肌病變。 皮肌炎和多肌炎能導致胃固體和/或液體排空延遲，並且胃排空的延遲與骨骼肌無力的程度有關。 肌強直性營養不良患者多數有胃固體和液體食物的排空延遲。本病患者十二指腸和近端空腸張力增加，收縮活動增強，據認為是由於平滑肌損害導致部分去極化所致，這在理論上能增加胃排空的阻力，使胃排空延遲。 澱粉樣變性常有胃腸道肌層浸潤，引起運動功能障礙。1956年Intriere和 Brown曾報告1例僅累及胃的原發性澱粉樣變性。除肌層受累外，澱粉樣神經病變以及血管病變所致的有腸道缺血，也是引起胃腸道運動功能障礙的重要原因。約70%的原發性和55%的繼發性澱粉樣變性發生消化道症狀。 五、胃食管返流病 約60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩，迄今尚不清楚這種異常是原發的還是繼發的。 六、伴癌綜合征 在某些腫瘤患者，胃輕癱可以是伴癌綜合征的一部分。Chinn等報告7例肺類癌，其中6例發生胃輕癱。組織學檢查顯示肌間神經叢變性，神經元和軸突減少，淋巴細胞和漿細胞等炎症細胞浸潤，神經膠質細胞增生，而粘膜下神經叢未受影響。 七、缺血性胃輕癱 Libefrski等最近報告2例腸系膜動脈閉塞、胃腸道慢性缺血患者發生嚴重胃輕癱，伴有胃電節律紊亂和相關的症狀。進行旁路血管移植手術後6個月，患者的胃固體排空和胃電節律恢復正常，症狀亦消失。 八、特發性胃輕癱 即原因不明的胃輕癱，約占胃排空延遲患者的50%。這些患者可被大致分為兩組：一組診斷為功能性消化不良，另一組為彌漫性胃腸平滑肌受累，後者存在整個胃腸道的動力紊亂，除胃輕癱外，常有腸易激綜合征或假性腸梗阻等多種診斷。